中下腹痛病因多样，涵盖消化系统（急性胃肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病）、泌尿生殖系统（膀胱炎、输尿管结石、盆腔炎性疾病）、妇产科疾病（原发性痛经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转），特殊人群（妊娠期女性、老年患者、儿童患者）有特定病因，诊断需初步评估、辅助检查，处理原则包括禁食补液、使用解痉药及根据病原学结果抗感染治疗。
一、消化系统疾病相关病因及机制
1.1.急性胃肠炎：细菌或病毒感染是主要诱因，常见病原体包括大肠杆菌、沙门氏菌及诺如病毒。研究显示，夏季食物保存不当导致菌群超标时，急性胃肠炎发病率可上升30%~50%。典型表现为中下腹持续性绞痛，伴恶心、呕吐及水样便，严重者每日排便次数可达10次以上。
1.2.肠易激综合征：功能性胃肠病代表，全球发病率约10%~15%。机制涉及内脏高敏感性、胃肠动力异常及脑肠轴失调。患者常出现餐后或应激状态下中下腹阵发性痉挛，伴腹胀、排便习惯改变，但结肠镜检无器质性病变。
1.3.炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，我国发病率呈逐年上升趋势。克罗恩病可累及全消化道，但末端回肠及右半结肠受累时中下腹痛明显；溃疡性结肠炎以直肠和乙状结肠病变为主，腹痛多位于左下腹，但广泛型病变可延伸至中下腹。
二、泌尿生殖系统疾病相关病因及机制
2.1.膀胱炎：女性发病率是男性的30倍，与尿道短、解剖位置接近肛门有关。典型表现为耻骨上区及中下腹持续性钝痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞＞5个/HPF。
2.2.输尿管结石：中下腹绞痛常呈放射性，可向会阴部或大腿内侧放射。结石直径＜5mm者自然排出率约80%，但＞10mm者需外科干预。CT检查显示结石密度＞1000HU时，体外冲击波碎石成功率下降至60%以下。
2.3.盆腔炎性疾病：女性常见病，高危因素包括多个性伴侣、宫腔操作史。病变累及输卵管时，中下腹持续性疼痛伴压痛、反跳痛，妇科检查可见宫颈举痛，B超提示输卵管增粗或积液。
三、妇产科特异性病因及机制
3.1.原发性痛经：青春期女性发病率约50%，机制与前列腺素F2α过度分泌有关。疼痛多始于月经来潮前12小时，持续2~3天，疼痛程度与经量呈正相关，布洛芬等非甾体抗炎药有效率达80%。
3.2.子宫内膜异位症：育龄期女性发病率约10%，病变累及直肠子宫陷凹时，中下腹深部性交痛发生率达70%。MRI检查对深部浸润型病变诊断敏感度达92%，但腹腔镜仍是金标准。
3.3.卵巢囊肿蒂扭转：好发于直径5~10cm的囊肿，体位改变时突发中下腹剧痛，伴恶心、呕吐。超声显示囊肿张力增高、周边血流减少时，需急诊手术，延迟治疗可导致卵巢坏死。
四、特殊人群注意事项
4.1.妊娠期女性：中下腹痛需警惕异位妊娠、胎盘早剥等危急症。异位妊娠破裂多发生于孕6~8周，β-HCG＞2000IU/L时阴道超声可见宫内孕囊，若未显示需高度怀疑异位妊娠。
4.2.老年患者：需排除缺血性肠病，特别是合并房颤、动脉硬化者。腹痛多呈进行性加重，伴便血时死亡率达30%。CT血管成像显示肠系膜动脉狭窄＞70%时，需急诊血管介入治疗。
4.3.儿童患者：肠系膜淋巴结炎多见于7~12岁，腹痛呈阵发性，部位不固定，超声可见肠系膜根部多发肿大淋巴结（直径＞1.0cm）。需与阑尾炎鉴别，后者压痛点固定于麦氏点。
五、诊断流程与处理原则
5.1.初步评估：重点询问疼痛性质（绞痛/钝痛/刺痛）、持续时间、伴随症状（发热/呕吐/血便）及月经史。体检需关注腹膜刺激征、移动性浊音及妇科检查。
5.2.辅助检查：血常规、尿常规、C反应蛋白为常规项目；育龄女性需行β-HCG检测；超声对妇科疾病诊断敏感度达85%~90%；CT对肠道病变诊断价值更高，但辐射剂量需权衡。
5.3.处理原则：急性腹痛患者需禁食、补液，疼痛剧烈者可使用解痉药（如山莨菪碱）。抗感染治疗需根据病原学结果选择，泌尿系感染首选三代头孢，肠道感染可用喹诺酮类（18岁以下禁用）。
