妊娠合并肝炎是指妊娠期间发生的肝脏炎症性疾病，主要分为病毒性肝炎（如乙型、甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染）与非病毒性肝炎（如妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝炎等），其发生与孕期生理变化、病毒感染或基础肝病活动相关。
一、妊娠合并肝炎的分类与病因特征
1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）感染在妊娠中最常见，我国乙肝表面抗原携带率约7%，孕妇感染后病毒复制活跃率高；甲型肝炎病毒（HAV）主要通过粪-口途径传播，多为散发；丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血液传播，孕期感染可能加重肝功能损伤；戊型肝炎病毒（HEV）多为水源性暴发，孕妇感染后重症率高，死亡率可达10%~25%。
2.非病毒性肝炎：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）多见于妊娠晚期，与线粒体脂肪酸氧化功能异常相关，以肝细胞脂肪变性、黄疸、凝血障碍为特征；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要表现为皮肤瘙痒、黄疸，与胆汁酸代谢异常有关；自身免疫性肝炎（AIH）多发生于既往有自身免疫病史的孕妇，血清抗核抗体、抗平滑肌抗体阳性，肝功能异常伴高球蛋白血症。
二、典型临床表现与诊断要点
1.临床表现：孕妇出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深、皮肤巩膜黄染（胆红素＞17μmol/L）、肝区叩痛，严重时伴腹胀、腹水、意识障碍（肝性脑病）；不同类型肝炎症状存在差异，如AFLP可在妊娠34~40周急性起病，伴血小板减少、凝血功能障碍；ICP以瘙痒（夜间加重）、无明显黄疸为特点。
2.诊断依据：肝功能指标（ALT、AST、总胆红素、直接胆红素升高），病毒性肝炎需检测病毒标志物（HBsAg、抗-HBc、HBVDNA定量，抗-HAVIgM、抗-HEVIgM等）；AFLP需结合凝血功能（PT、APTT延长）、肝酶-胆红素分离现象（胆红素升高但转氨酶不显著升高）；影像学检查（肝脏超声显示回声增粗、脂肪肝表现或正常）可辅助诊断。
三、对妊娠结局及特殊人群的影响
1.对孕妇的影响：病毒性肝炎易诱发妊娠期高血压疾病（子痫前期风险增加2~3倍），产后出血风险因肝功能损伤导致凝血因子合成减少而升高；非病毒性肝炎中，AFLP可并发DIC（弥散性血管内凝血）、急性肾衰，死亡率约10%；ICP可能增加早产、胎儿窘迫发生率（因胆汁酸对子宫胎盘血流的影响）。
2.对胎儿的影响：HBV母婴传播率约90%（未经阻断者），新生儿乙肝表面抗原阳性率高；病毒性肝炎可导致胎儿宫内缺氧、生长受限（出生体重＜2500g风险增加1.8倍）；AFLP严重时可能诱发胎儿宫内窘迫、胎死宫内。
四、治疗与预防原则
1.治疗原则：以保护肝功能、预防并发症为核心，优先非药物干预（卧床休息、高蛋白低脂饮食、补充维生素K）；药物选择需避免肝毒性药物，病毒性肝炎HBVDNA＞10^6IU/mL者，可在妊娠24~28周起用替诺福韦等抗病毒药物降低母婴传播风险；非病毒性肝炎中，AFLP需及时终止妊娠，ICP以熊去氧胆酸（UDCA）治疗为主；AIH需在肝病专科指导下调整免疫抑制剂（如泼尼松）。
2.预防措施：孕前筛查乙肝表面抗原、抗-HCV抗体，乙肝阴性孕妇建议接种乙肝疫苗；孕期注意饮食卫生（避免生食、不洁水源）预防甲肝、戊肝；HBsAg阳性孕妇分娩后，新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗，2月龄、6月龄完成全程接种。
五、特殊人群管理要点
1.乙肝表面抗原阳性孕妇：孕期每4周监测HBVDNA定量，若≥10^6IU/mL，妊娠24~28周开始抗病毒治疗（替诺福韦、拉米夫定等），产后1~3个月复查肝功能及病毒载量。
2.妊娠期急性脂肪肝高危孕妇：初产妇、双胎妊娠、既往AFLP史者，需在妊娠28周后密切监测肝功能、凝血功能，出现腹痛、恶心、黄疸时立即终止妊娠。
3.自身免疫性肝炎孕妇：需在肝病专科医生指导下调整免疫抑制剂，妊娠前需将病情控制稳定，妊娠中避免使用硫唑嘌呤（有致畸风险）。
