小儿特重度烧伤的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查三方面进行。病史采集要了解烧伤相关及全身情况；体格检查包括一般状况和烧伤局部情况的评估；辅助检查有实验室和影像学检查，通过多方面综合评估明确诊断，且要考虑小儿特点并及时安抚患儿、快速准确完成检查评估以制定合理治疗方案。
一、病史采集
1.烧伤相关信息
年龄因素：小儿特重度烧伤中，不同年龄段小儿烧伤特点有所不同，婴幼儿皮肤薄嫩，烧伤后伤情变化快，需重点询问烧伤发生的具体时间，如烧伤距就诊时间，因为小儿代谢快，时间越长对机体影响可能越大。
烧伤原因：要明确是火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤还是电烧伤等，不同原因导致的烧伤，损伤机制不同，例如电烧伤可能会有深部组织的损伤不易早期发现。
烧伤部位与面积：对于小儿，需准确评估烧伤面积，可根据中国新九分法结合小儿特点进行评估，头颈部面积相对较大，双下肢面积相对较小，同时要关注特殊部位如会阴部等的烧伤情况，因为特殊部位烧伤处理有其特殊性，而且会影响小儿后续的生长发育等。
受伤时的环境及处理经过：了解受伤现场是否有有毒气体等，以及受伤后是否进行过简单处理，如是否用凉水冲洗等，这些处理情况会影响后续的诊断和治疗。
2.全身情况
生命体征相关：询问小儿伤后的精神状态、有无烦躁不安或嗜睡等情况，同时了解有无呼吸急促、心跳加快等表现，因为特重度烧伤小儿容易出现休克、呼吸等方面的并发症，通过病史采集初步判断全身情况。
二、体格检查
1.一般状况
意识状态：观察小儿的意识是否清楚，特重度烧伤小儿由于疼痛、休克等可能出现意识改变，如意识模糊甚至昏迷等，意识状态是判断病情严重程度的重要指标之一。
生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压等，特重度烧伤小儿可能出现体温不升、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现，需要密切监测这些生命体征的变化。
2.烧伤局部情况
创面评估
深度判断：仔细观察烧伤创面的颜色、弹性、感觉等，Ⅰ度烧伤创面红斑状、干燥，轻度红肿，无水疱；浅Ⅱ度烧伤创面剧痛，创面基底潮红、湿润，有大小不一水疱；深Ⅱ度烧伤创面微痛，创面基底红白相间，潮湿；Ⅲ度烧伤创面痛觉消失，创面呈蜡白或焦黄色甚至炭化，干燥，皮革样，可见树枝状栓塞血管。小儿特重度烧伤往往包含深度较深的创面，如Ⅲ度或深Ⅱ度大面积创面。
面积准确测量：除了用中国新九分法外，对于小儿头面部、会阴部等特殊部位要精确测量，头面部烧伤面积计算公式为：头颈部面积=9+(12-年龄)，双下肢面积=46-(12-年龄)，通过精确测量面积来判断烧伤严重程度。
其他相关检查：对于有吸入性损伤可能的小儿，要检查口腔、鼻腔有无炭化痕迹、分泌物情况等，同时听诊肺部呼吸音，判断有无吸入性损伤导致的肺部病变等。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等情况，特重度烧伤小儿由于创伤、应激等，可能出现白细胞升高，红细胞及血红蛋白降低等情况，判断有无感染、贫血等情况。
血生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，烧伤后小儿代谢紊乱，会出现电解质失衡，如钾、钠、氯等的异常，同时肝肾功能也可能受到影响，通过血生化检查可以及时发现这些异常并进行纠正。
血气分析：对于有呼吸困难等情况的小儿，血气分析可以了解氧分压、二氧化碳分压等情况，判断有无呼吸功能障碍及酸碱平衡紊乱等。
2.影像学检查
胸部X线或CT：对于怀疑有吸入性损伤的小儿，胸部X线或CT检查可以明确肺部损伤情况，如有无肺水肿、肺部感染等表现。
创面深部组织超声等检查：对于判断烧伤创面深部组织损伤情况有一定帮助，尤其是对于电烧伤等深部组织损伤可能不明显的情况，超声等检查可以辅助评估深部组织的损伤范围等。
通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估，来明确小儿特重度烧伤的诊断。小儿特重度烧伤诊断需要全面、细致，充分考虑小儿的生理特点和烧伤的特殊性，以便及时制定合理的治疗方案。对于小儿特重度烧伤患者，在诊断过程中要特别注意患儿的安抚，避免其过度紧张，同时要快速、准确地完成各项检查和评估，为后续治疗争取时间。
