烧伤应激性溃疡综合征是严重烧伤后机体应激状态下以胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡等为主要表现的综合征，发病与神经内分泌因素、胃肠黏膜屏障破坏有关，有出血、穿孔等表现，可通过病史、临床表现、辅助检查诊断，预防需针对不同人群、生活方式、病史等，治疗包括抑制胃酸分泌、保护胃肠黏膜，出血严重需内镜止血，穿孔严重需手术治疗。
发病机制相关因素
神经-内分泌因素：严重烧伤后，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，使得胃肠黏膜血管收缩，血流量减少，黏膜缺血缺氧，进而影响黏膜的修复和防御功能。同时，促肾上腺皮质激素、糖皮质激素等分泌增加，也会抑制胃肠黏膜细胞的增殖和修复，增加溃疡发生的风险。例如，有研究表明，严重烧伤患者体内儿茶酚胺水平显著升高，与应激性溃疡的发生密切相关。
胃肠黏膜屏障功能破坏：正常情况下，胃肠黏膜存在黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流屏障等多种屏障来保护黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的损伤。在烧伤应激状态下，这些屏障功能受到破坏。胃酸分泌增加，胃蛋白酶活性增强，当黏膜的防御能力不足以对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀时，就会导致黏膜糜烂、溃疡形成。比如，严重烧伤患者胃内pH值降低，胃酸分泌量明显增多，使得胃肠黏膜更容易被自身的消化液损伤。
临床表现相关情况
出血：是烧伤应激性溃疡综合征常见的临床表现之一。患者可能出现呕血、黑便等症状。呕血的颜色取决于出血量和出血速度，出血量较多、速度较快时，呕血可为鲜红色或暗红色；出血量较少、速度较慢时，呕血可呈咖啡样。黑便则是由于血液在肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。例如，部分严重烧伤患者在伤后数天内即可出现黑便，若出血量较大，还可能伴有头晕、乏力、心悸等失血相关的全身症状。
穿孔：相对较少见，但一旦发生，病情较为严重。穿孔时患者会出现突发的剧烈腹痛，疼痛可迅速波及全腹，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。例如，严重烧伤患者出现突然的全腹剧烈疼痛，腹部体征提示腹膜炎时，应高度警惕应激性溃疡穿孔的可能。
诊断相关要点
病史：有严重烧伤病史，烧伤面积较大、深度较深的患者发生烧伤应激性溃疡综合征的风险更高。例如，烧伤面积超过30%以上的患者，需要密切关注胃肠黏膜的情况。
临床表现：出现上述出血、穿孔等相关临床表现时，要考虑到烧伤应激性溃疡综合征的可能。
辅助检查：胃镜检查是诊断烧伤应激性溃疡综合征的重要手段。通过胃镜可以直接观察到胃肠黏膜的病变情况，如黏膜的糜烂、溃疡等。此外，血常规检查可发现患者有贫血表现，大便潜血试验阳性等。例如，胃镜下可见胃或十二指肠黏膜有大小不等的糜烂面、溃疡，表面可能有出血点或血痂等。
预防及治疗相关原则
预防方面
对于不同年龄人群：儿童烧伤后由于其胃肠黏膜屏障功能相对更不完善，且应激反应可能更为强烈，需要更加密切地监测胃肠黏膜情况。在烧伤早期，就应注意维持患儿的胃肠黏膜血流，可适当使用一些改善胃肠循环的药物（但需遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物）。对于老年烧伤患者，其本身胃肠功能相对较弱，应激状态下更容易出现胃肠黏膜损伤，要注意调整营养支持方式，保证胃肠黏膜的营养供应。
生活方式相关：在烧伤治疗过程中，要维持患者内环境的稳定，控制血糖、血压等指标在正常范围内，因为这些指标的异常也可能影响胃肠黏膜的状态。同时，早期的营养支持对于维持胃肠黏膜屏障功能非常重要，可通过肠内营养或肠外营养的方式为患者提供充足的营养物质，尤其是要保证胃肠道黏膜细胞所需的氨基酸、葡萄糖等营养成分的供应。
病史相关：对于有既往胃肠疾病史的烧伤患者，如既往有胃溃疡病史，在烧伤后更要加强胃肠黏膜的保护措施。在烧伤治疗过程中，应避免使用可能损伤胃肠黏膜的药物，如非甾体类抗炎药等。
治疗方面
首先是抑制胃酸分泌：可使用质子泵抑制剂等药物来降低胃酸分泌，从而减少胃酸对胃肠黏膜的刺激。例如，常用的质子泵抑制剂如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸的分泌，有利于胃肠黏膜的修复。
保护胃肠黏膜：可以使用黏膜保护剂，如硫糖铝等，硫糖铝能在胃肠黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤，促进黏膜的修复。
对于出血的处理：如果出现大量出血，可能需要进行内镜下止血治疗，如使用电凝、激光等方法止血。对于严重的穿孔患者，则需要进行外科手术治疗，修补穿孔部位等。
总之，烧伤应激性溃疡综合征是严重烧伤后需要关注的重要并发症，了解其定义、发病机制、临床表现、诊断及防治原则等对于烧伤患者的救治非常关键，在不同人群中要根据其特点采取相应的预防和治疗措施。
