女性尿失禁诊疗需综合考虑病因、症状严重程度、年龄及合并症科学选择科室并制定个体化方案。泌尿外科适用于压力性、急迫性或混合性尿失禁患者，诊疗重点为膀胱功能评估及手术治疗；妇科适用于产后、盆腔器官脱垂伴尿失禁、绝经后雌激素缺乏相关尿失禁患者，诊疗重点为盆底肌功能评估及非手术治疗；盆底康复科适用于轻度尿失禁、术后康复期或希望避免手术者，诊疗重点为个性化盆底肌训练及物理治疗。病因不同科室选择有别，解剖结构异常优先就诊泌尿外科或妇科，神经功能障碍需多学科联合诊疗，功能性因素可先就诊泌尿外科。诊疗流程包括基础、专科及特殊检查。治疗原则涵盖非手术治疗、手术治疗及多学科协作。特殊人群如妊娠期与产后、老年、绝经后女性需注意相应事项。此外，生活方式干预如饮食调整、体重管理、排便习惯改善也有助于改善尿失禁症状。早期干预可显著改善生活质量，避免社交尴尬及并发症发生。
一、女性尿失禁的科室选择
女性尿失禁的诊疗需根据病因及症状严重程度选择科室，主要涉及泌尿外科、妇科及盆底康复科。以下为具体科室选择依据及适用情况：
1.泌尿外科
适用情况：压力性尿失禁（咳嗽、运动时漏尿）、急迫性尿失禁（尿频、尿急伴漏尿）或混合性尿失禁患者。
诊疗重点：通过尿动力学检查评估膀胱功能，必要时行尿道中段悬吊术（TVT）或膀胱颈悬吊术等手术治疗。
特殊人群提示：老年女性需排查合并泌尿系感染或结石，妊娠期女性需评估手术风险，优先保守治疗。
2.妇科
适用情况：产后尿失禁、盆腔器官脱垂（子宫、阴道壁膨出）伴尿失禁、绝经后雌激素缺乏相关尿失禁。
诊疗重点：通过妇科检查评估盆底肌功能，行盆底肌电刺激、生物反馈治疗或阴道局部雌激素替代治疗。
特殊人群提示：哺乳期女性需避免口服雌激素，合并糖尿病者需控制血糖以改善黏膜修复能力。
3.盆底康复科
适用情况：轻度尿失禁、术后康复期患者或希望避免手术者。
诊疗重点：制定个性化盆底肌训练方案（Kegel运动），配合电刺激、磁刺激等物理治疗。
特殊人群提示：肥胖女性需减重以减轻盆底压力，长期便秘者需调整饮食结构改善排便习惯。
二、尿失禁病因与科室选择的关联性
尿失禁的病因多样，科室选择需结合具体病因：
1.解剖结构异常
盆腔手术史（如子宫切除）或分娩损伤导致的尿道括约肌功能下降，需优先就诊泌尿外科或妇科。
2.神经功能障碍
糖尿病神经病变、脊髓损伤或脑卒中后尿失禁，需多学科联合诊疗（泌尿外科+神经内科）。
3.功能性因素
膀胱过度活动症（OAB）引起的急迫性尿失禁，可先就诊泌尿外科行药物治疗（如M受体拮抗剂），无效时转诊盆底康复科。
三、检查与诊断流程
1.基础检查
尿常规：排查感染或血尿。
残余尿测定：超声评估膀胱排空功能。
2.专科检查
尿动力学检查：明确尿失禁类型及膀胱功能。
盆底三维超声：评估盆腔器官脱垂程度。
3.特殊检查
膀胱镜：排查膀胱肿瘤或结石（适用于血尿或反复感染者）。
四、治疗原则与科室协作
1.非手术治疗
盆底肌训练：每日3组，每组10~15次收缩，持续3个月以上。
药物治疗：抗胆碱能药物（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需遵医嘱。
2.手术治疗
尿道中段悬吊术：适用于压力性尿失禁，术后1年治愈率达80%~90%。
膀胱颈悬吊术：适用于老年女性固有括约肌缺陷型尿失禁。
3.多学科协作
复杂病例需泌尿外科、妇科、康复科联合制定方案，例如绝经后女性合并盆腔器官脱垂者，可先行盆底重建术，术后配合康复治疗。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期与产后女性
妊娠期尿失禁多为暂时性，产后6周内优先盆底肌训练，避免过早负重。
剖宫产女性尿失禁风险低于阴道分娩，但仍需定期评估盆底功能。
2.老年女性
合并骨质疏松者需补充钙剂及维生素D，降低骨折风险（跌倒是尿失禁患者常见并发症）。
认知障碍患者需家属协助进行膀胱训练，避免长期留置尿管引发感染。
3.绝经后女性
局部雌激素治疗可改善阴道黏膜萎缩，但需定期乳腺检查（每6~12个月）。
合并心血管疾病者慎用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），可能引发体位性低血压。
六、生活方式干预
1.饮食调整
减少咖啡因、酒精摄入，每日饮水量控制在1500~2000ml，避免一次性大量饮水。
2.体重管理
BMI>25kg/m2者需减重，目标为体重下降5%~10%，可显著改善尿失禁症状。
3.排便习惯
定时排便，避免用力过猛，便秘患者可增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜）。
女性尿失禁的诊疗需综合考虑病因、年龄及合并症，科学选择科室并制定个体化治疗方案。早期干预可显著改善生活质量，避免社交尴尬及并发症发生。
