肝腹水相关因素包括肝脏疾病如肝硬化、肝炎、肝脏肿瘤等导致的情况，门静脉高压相关因素如门静脉血流受阻、肝静脉回流受阻等引发的状况，低蛋白血症因素中白蛋白合成减少和蛋白质丢失增加导致的情形，以及淋巴回流异常因素中淋巴生成增多和淋巴回流受阻引起的状况，肝脏疾病致肝窦压升高使淋巴生成超胸导管引流能力或肝门淋巴结肿大等致淋巴回流受阻均可引发腹水。
一、肝脏疾病相关因素
1.肝硬化
肝硬化是导致肝腹水最常见的原因。在我国，乙肝病毒感染是引起肝硬化进而导致肝腹水的重要因素。乙肝病毒持续感染肝脏，引发炎症反应，长期的炎症会导致肝细胞坏死、纤维组织增生，肝脏正常结构被破坏，形成假小叶，肝脏的正常功能和结构严重受损，肝脏合成白蛋白的能力下降，白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要蛋白，白蛋白减少会使血浆胶体渗透压降低，液体就会从血管内渗出到腹腔形成腹水；同时，肝硬化导致门静脉压力升高，超过300mmHO时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，这也是肝腹水形成的重要机制。对于患有乙肝等病毒性肝炎的人群，若病情控制不佳发展为肝硬化，就增加了肝腹水的发生风险。
2.肝炎
重症肝炎患者，如急性重型肝炎，肝脏的大量肝细胞坏死，肝功能严重受损，也可导致肝腹水。肝炎病毒感染机体后，引发强烈的免疫反应攻击肝细胞，造成肝细胞大面积损伤，影响肝脏的合成、代谢等功能，进而出现腹水相关的病理生理改变。比如丙型肝炎病毒感染后，若没有得到及时有效的治疗，病情迁延不愈，也可能逐渐发展到肝硬化阶段，引发肝腹水。
3.肝脏肿瘤
原发性肝癌等肝脏肿瘤性疾病，肿瘤细胞生长迅速，会压迫周围血管和组织，影响肝脏的血液回流和正常功能。肿瘤组织也可能侵犯血管，导致血管通透性增加，同时肿瘤细胞分泌一些物质影响腹腔内液体的平衡，从而引发肝腹水。例如，肝癌组织可以阻塞门静脉系统，使门静脉压力升高，促进腹水形成。
二、门静脉高压相关因素
1.门静脉血流受阻
除了肝硬化导致的门静脉高压外，其他原因引起的门静脉血流受阻也可引发肝腹水。如门静脉血栓形成，血栓阻塞门静脉，使门静脉的血液回流不畅，门静脉压力升高，进而导致腹水形成。门静脉血栓形成可能与血液高凝状态有关，比如一些血液系统疾病患者，或者长期卧床、术后患者血液处于高凝状态，容易形成门静脉血栓。对于有血液高凝倾向的人群，需要注意预防门静脉血栓的形成，以降低肝腹水的发生风险。
2.肝静脉回流受阻
布加综合征是引起肝静脉回流受阻的常见原因，由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝静脉回流障碍，门静脉压力升高，出现肝大、腹水等表现。布加综合征的发生可能与先天性血管畸形、血液高凝状态、腹腔内感染等因素有关。不同年龄、不同生活方式的人群都可能患病，例如年轻人群中可能存在先天性血管发育异常的情况，而长期服用某些可能影响凝血功能药物的人群，血液高凝状态增加，也易诱发布加综合征导致肝腹水。
三、低蛋白血症因素
1.白蛋白合成减少
肝脏是合成白蛋白的主要场所，当肝脏发生病变，如肝硬化、重症肝炎等，肝细胞大量受损，合成白蛋白的能力下降。正常人白蛋白的合成速率约为10-16g/d，当肝脏病变时，白蛋白合成减少，血浆白蛋白浓度降低，正常的血浆胶体渗透压（约25-30mmHg）难以维持，血管内的液体就会向组织间隙渗出，包括腹腔，从而形成肝腹水。对于患有肝脏疾病的患者，尤其是病情较重的患者，需要关注白蛋白水平，及时采取措施提高白蛋白水平，有助于减轻腹水症状。
2.蛋白质丢失增加
某些肝脏疾病状态下，蛋白质从尿液中丢失增加，如一些合并肾病综合征的肝病患者，肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质从尿液中排出，导致低蛋白血症，进而引发腹水。这种情况在合并多种基础疾病的患者中较为常见，例如本身有乙肝肝硬化又合并肾小球疾病的患者，就可能出现蛋白质大量丢失的情况，增加肝腹水的发生几率。
四、淋巴回流异常因素
1.淋巴生成增多
肝脏病变时，肝窦压升高，淋巴液生成增多，超过了胸导管的引流能力，淋巴液就会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔形成腹水。在肝硬化等肝脏疾病进展过程中，肝内的病理改变导致淋巴生成机制发生变化，淋巴生成量增加，当超过淋巴系统的代偿能力时，就会出现腹水。例如，肝硬化失代偿期患者，随着病情进展，淋巴生成增多是腹水形成的一个重要环节。
2.淋巴回流受阻
肝门淋巴结肿大、淋巴管受压等情况也会导致淋巴回流受阻，使淋巴液在腹腔内积聚形成腹水。比如肝癌转移至肝门淋巴结，肿大的淋巴结压迫淋巴管，影响淋巴液的正常回流，从而引发腹水。这种情况在肝癌患者中较为常见，不同年龄的肝癌患者都可能出现淋巴结转移导致淋巴回流受阻的情况，需要及时关注病情变化，采取相应措施。
