幻听指无外界声源刺激时患者主观感知到声音，其发生与大脑听觉中枢异常激活、神经递质失衡及认知功能损害相关，精神心理因素（如精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁障碍、PTSD）、神经系统疾病（如脑肿瘤、癫痫、脑血管病变、多发性硬化）、药物与物质滥用（如精神活性物质滥用、抗癫痫药物副作用、抗生素与抗疟药）均可引发幻听，特殊人群（儿童与青少年、老年人、孕妇与哺乳期女性）幻听需针对性管理，诊断需通过详细病史采集、精神检查、实验室及影像学检查排除器质性疾病，治疗包括针对精神心理因素使用抗精神病药物、针对神经系统疾病治疗原发病，非药物干预有认知行为疗法、经颅磁刺激。
一、幻听的定义与核心机制
幻听指在无外界声源刺激的情况下，患者主观感知到声音，内容多为对话、评论或指令，常见于精神心理疾病及神经系统病变。其发生与大脑听觉中枢异常激活、神经递质失衡及认知功能损害密切相关，需通过医学检查排除器质性疾病后明确诊断。
二、精神心理因素导致的幻听
1.精神分裂症
精神分裂症患者中约70%~80%会出现幻听，尤其是命令性幻听（如“去伤害自己”）。其机制与多巴胺功能亢进有关，研究显示前额叶皮层多巴胺D2受体过度激活会干扰现实检验能力，导致患者将内部思维误判为外部声音。
2.双相情感障碍
躁狂发作期患者可能出现夸大性幻听（如“自己是天才”），抑郁发作期则以批评性幻听为主（如“你一无是处”）。研究指出，双相障碍患者脑内谷氨酸水平异常升高，可能通过兴奋性神经毒性作用损伤听觉皮层。
3.严重抑郁障碍
约15%~20%的重度抑郁患者会伴随幻听，内容多与自罪、无用感相关（如“你该下地狱”）。功能磁共振成像（fMRI）显示，此类患者背外侧前额叶皮层与杏仁核的连接减弱，导致情绪调节与现实感知分离。
4.创伤后应激障碍（PTSD）
经历过严重创伤（如战争、性侵）的患者可能反复出现与创伤相关的幻听（如“救命”的呼喊声）。研究证实，PTSD患者海马体体积缩小，导致记忆编码异常，使创伤记忆以听觉形式再现。
三、神经系统疾病引发的幻听
1.脑肿瘤
颞叶肿瘤患者中约30%会出现幻听，内容多为音乐或复杂对话。肿瘤压迫听觉皮层（颞上回）会干扰正常声学处理，导致非真实声音感知。头颅MRI可明确肿瘤位置及大小。
2.癫痫
颞叶癫痫发作时，约25%的患者会经历先兆性幻听（如嗡嗡声、铃声），随后出现意识丧失。脑电图监测可见颞区棘波放电，提示异常电活动刺激听觉通路。
3.脑血管病变
脑卒中累及听觉中枢（如颞叶内侧）时，患者可能突然出现幻听，常伴随偏瘫、失语等症状。头颅CT或血管造影可显示责任病灶。
4.多发性硬化
脱髓鞘病变累及听觉神经传导束时，约10%的患者会出现短暂性幻听，多伴有视力障碍或肢体麻木。脊髓液检查可见寡克隆带阳性，支持免疫介导的神经损伤。
四、药物与物质滥用相关幻听
1.精神活性物质滥用
长期使用可卡因、安非他命等中枢兴奋剂会导致多巴胺系统过度激活，引发持续性幻听（如“被监视”的错觉）。戒断期幻听可能加重，需通过尿毒理学筛查确认物质使用史。
2.抗癫痫药物副作用
左乙拉西坦、卡马西平等药物可能通过抑制GABA能神经传递，间接增强谷氨酸兴奋性，导致约5%的患者出现幻听。调整药物剂量或换用拉莫三嗪可缓解症状。
3.抗生素与抗疟药
奎宁、氯喹等药物可能通过血脑屏障干扰神经递质平衡，引发听觉幻觉。老年患者及肾功能不全者风险更高，需定期监测血药浓度。
五、特殊人群的幻听管理
1.儿童与青少年
儿童幻听需优先排除癫痫（如儿童失神癫痫）及自身免疫性脑炎。12岁以下儿童出现幻听时，应避免使用抗精神病药物，优先通过心理治疗（如认知行为疗法）改善症状。
2.老年人
老年患者幻听常与听力下降相关（如耳蜗损伤导致中枢代偿性过度激活），需进行纯音测听检查。若合并痴呆，需区分幻听与妄想症状，避免误用抗精神病药增加跌倒风险。
3.孕妇与哺乳期女性
孕期幻听可能与激素波动（如雌激素水平升高）或妊娠期高血压疾病相关。治疗需优先选择非药物干预（如放松训练），若必须用药，应选择C类风险药物（如奥氮平）并密切监测胎儿发育。
六、诊断与治疗原则
1.诊断流程
需通过详细病史采集（如幻听内容、持续时间）、精神检查（如现实检验能力）、实验室检查（如血常规、甲状腺功能）及影像学检查（如头颅MRI）排除器质性疾病。
2.治疗策略
精神心理因素导致的幻听以抗精神病药物（如利培酮、阿立哌唑）为主，需根据症状严重程度调整剂量。神经系统疾病需针对原发病治疗（如手术切除肿瘤、抗癫痫药物控制发作）。
3.非药物干预
认知行为疗法可帮助患者识别幻听内容与情绪的关系，减少症状困扰。经颅磁刺激（rTMS）对难治性幻听有一定疗效，需在专业机构进行。
