呃逆的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和其他治疗。非药物治疗有深呼吸法(注意特殊人群适度)、屏气法(儿童防缺氧、老人防心脑血管意外)、刺激咽部法(儿童轻柔操作、老人有咽部疾病慎用)、纸袋呼吸法(儿童不建议、老人有呼吸系统疾病谨慎)、按压穴位法(儿童力度轻柔、老人防骨折等);药物治疗中巴氯芬成人可用、儿童慎用且老人监测肝肾功能,甲氧氯普胺成人可用、儿童慎用且老人关注胃肠及神经系统反应,氯丙嗪成人可考虑、儿童不建议且老人关注心血管反应,丙戊酸钠成人可用、儿童需严格评估且老人监测肝脏;其他治疗里针灸治疗各年龄段可尝试但儿童注意针刺情况、老人防出血等并发症,神经阻滞治疗适用于经保守治疗无效的成人、儿童不采用且老人要充分评估身体状况。
一、非药物治疗方法
(一)深呼吸法
1.具体操作:患者深吸一口气,然后屏住呼吸,尽量坚持较长时间,再缓慢呼出,重复进行。对于各年龄段人群都可尝试,通过调节呼吸节奏,影响人体的自主神经功能,可能对呃逆起到缓解作用。例如,有研究发现,通过深呼吸可调整呼吸中枢的功能,从而改善膈肌的痉挛状态。
2.特殊人群注意事项:对于老年人或患有呼吸系统疾病的患者,深呼吸时要注意适度,避免因过度换气导致不适。比如慢性阻塞性肺疾病患者,过度深呼吸可能会加重呼吸困难,应根据自身情况调整呼吸幅度。
(二)屏气法
1.具体操作:直接屏住呼吸,一般可以连续屏气多次。对于儿童患者,家长可以辅助进行适当的屏气引导,但要注意避免强迫导致患儿不适。屏气法的原理是通过暂时改变呼吸状态,干扰呃逆的神经反射弧。有临床观察发现,部分患者通过屏气可使呃逆得到缓解。
2.特殊人群注意事项:儿童屏气时要密切关注其面色等情况,避免因屏气时间过长导致缺氧。对于老年人,屏气不宜过度,防止发生心脑血管意外等情况。
(三)刺激咽部法
1.具体操作:用手指或压舌板刺激咽部,引起gag反射,从而终止呃逆。但对于儿童,要谨慎操作,避免损伤咽部。刺激咽部是通过触发体内的应激反射来干扰呃逆的神经传导。有相关临床经验表明,部分患者可通过此方法缓解呃逆。
2.特殊人群注意事项:儿童由于咽部较为敏感脆弱,操作时动作要轻柔,防止造成咽部黏膜损伤。老年人如果存在咽部疾病等情况,也不适合轻易采用此方法刺激咽部。
(四)纸袋呼吸法
1.具体操作:让患者用纸袋罩住口鼻,进行重复呼吸。这样可以增加吸入二氧化碳的浓度,调节体内的酸碱平衡,从而对呃逆起到缓解作用。一般适用于成人患者,对于儿童不太建议使用纸袋呼吸法,因为儿童的呼吸调节机制与成人不同。
2.特殊人群注意事项:老年人如果伴有呼吸系统疾病,如肺气肿等,纸袋呼吸可能会影响气体交换,需谨慎使用。
(五)按压穴位法
1.具体操作:常见的可以按压内关穴、攒竹穴等。内关穴位于手腕掌侧横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间;攒竹穴位于眉毛内侧端凹陷处。按压时要采用适当的力度,以产生酸麻胀等感觉为宜。不同穴位通过调节相应经络的气血运行来缓解呃逆。有中医临床研究显示,按压内关穴等对呃逆有一定的缓解效果。
2.特殊人群注意事项:儿童穴位较浅,按压时力度要轻柔,避免损伤。老年人如果有骨质疏松等情况,按压穴位时也要注意力度,防止发生骨折等意外。
二、药物治疗方法
(一)巴氯芬
1.作用机制:巴氯芬是一种γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,通过激动GABAβ受体,抑制脊髓前角运动神经元的兴奋性,从而缓解膈肌痉挛,达到治疗呃逆的目的。
2.适用人群及注意事项:成人可使用,但对于儿童,由于其神经系统发育尚未完全成熟,药物代谢等与成人不同,一般不优先考虑使用巴氯芬治疗呃逆,除非在严格评估利弊后且无其他更好的替代方法时谨慎使用。老年人使用时要注意监测肝肾功能等,因为老年人肝肾功能可能减退,影响药物代谢。
(二)甲氧氯普胺
1.作用机制:甲氧氯普胺是多巴胺受体拮抗剂,可促进胃肠蠕动,还能作用于中枢神经系统,抑制催吐化学感受区,从而缓解呃逆。
2.适用人群及注意事项:成人可应用,儿童使用需谨慎,因为儿童使用可能会出现锥体外系反应等不良反应。老年人使用时要注意其可能存在的胃肠功能减退等情况,并且要密切观察是否出现神经系统相关的不良反应。
(三)氯丙嗪
1.作用机制:氯丙嗪通过阻断中枢多巴胺受体,抑制呃逆反射弧。
2.适用人群及注意事项:成人可考虑使用,但儿童一般不建议使用,因为儿童使用氯丙嗪可能会对神经系统发育产生潜在影响。老年人使用时要特别关注心血管系统的反应,如低血压等情况,因为老年人心血管调节功能较差。
(四)丙戊酸钠
1.作用机制:丙戊酸钠可能通过增强GABA的作用来抑制中枢神经系统的异常放电,从而缓解呃逆。
2.适用人群及注意事项:成人可使用,儿童使用需在医生严格评估下进行,因为儿童使用丙戊酸钠要关注其对生长发育等方面的影响,老年人使用时要注意药物对肝脏等器官的影响,定期监测相关指标。
三、其他治疗方法
(一)针灸治疗
1.原理:通过针刺相应穴位,调节人体经络气血的运行,平衡阴阳,从而达到缓解呃逆的目的。例如针刺足三里、中脘等穴位,足三里位于小腿外侧,犊鼻下3寸;中脘位于上腹部,脐中上4寸。
2.适用人群及注意事项:对于各年龄段人群均可尝试针灸治疗,但儿童针灸时要选择合适的针刺深度和手法,避免患儿哭闹导致断针等情况。老年人如果有凝血功能障碍等情况,要谨慎进行针灸,防止出血等并发症。
(二)神经阻滞治疗
1.原理:对于某些顽固性呃逆患者,可考虑进行神经阻滞治疗,如膈神经阻滞等,通过阻断神经传导来缓解呃逆。
2.适用人群及注意事项:该治疗方法适用于经多种保守治疗无效的成人患者,儿童一般不采用神经阻滞治疗。老年人进行神经阻滞时要充分评估其身体状况,如心肺功能等,因为神经阻滞可能会对机体产生一定的应激影响,要防止出现心脑血管意外等情况。



