强迫症临床表现包括强迫观念（如重复性思考、穷思竭虑及相关认知偏差）和强迫行为（如重复洗涤、仪式性动作）；治疗包括心理治疗和药物治疗，心理治疗有认知行为疗法（含暴露与反应预防、认知重建）和家庭治疗，药物治疗有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀等）及氯米帕明等其他药物。
一、强迫症的临床表现
（一）强迫观念
1.强迫思维
重复性思考：患者会反复出现一些不必要的、侵入性的想法，例如反复怀疑自己是否锁好门窗、是否说错话等。研究表明，强迫症患者大脑中负责认知控制的区域存在功能异常，导致无法有效抑制这些不必要的思维闯入。例如，有患者会每天花费大量时间反复思考自己刚刚说的话是否会引起他人的误解，这种思考严重影响其日常生活和工作效率，且难以通过自己的意志轻易摆脱。
穷思竭虑：对一些毫无意义的问题进行反复思索，如“人为什么会存在”“宇宙的尽头在哪里”等。这类思维往往没有实际的答案，但患者却深陷其中无法自拔，可能伴随焦虑情绪，因为无法找到所谓“正确”的答案而感到痛苦。
2.强迫性穷思竭虑相关的认知偏差：强迫症患者常常存在过度的责任感和完美主义倾向，导致他们对一些细枝末节的事情过度关注和思考。比如在学习或工作中，一些学生或上班族会因为担心自己的作业或工作成果不够完美，而反复思考其中的每一个细节，即使这些细节已经符合基本的要求，但患者仍觉得不满意，从而陷入强迫性的思维循环。
（二）强迫行为
1.重复洗涤行为
洗手频率过高：患者会反复洗手，认为自己的手被污染了，即使手部已经清洁干净，仍无法停止洗手的行为。这可能与患者内心对“清洁”的过度追求以及对“污染”的过度恐惧有关。研究发现，强迫症患者的大脑中涉及情绪调节和冲动控制的神经递质失衡，影响了他们对自身行为的控制能力。例如，有的患者每天洗手数十次甚至上百次，手部皮肤因为频繁洗涤而变得粗糙、干裂，但患者依然无法控制自己的行为，因为内心的恐惧和焦虑驱使他们不断重复洗手动作。
其他洗涤行为：除了洗手，还可能出现反复洗澡、反复清洁物品等行为。比如反复擦拭自己的衣物，觉得衣物上有脏东西，即使他人看来衣物是干净的，患者也坚信其被污染，必须通过反复擦拭来消除这种“污染”感。
2.仪式性动作
计数行为：患者会出现无意义的计数行为，如走路时必须按照特定的步数计数，或者看到某些物品时必须按照固定的数量进行计数。例如，患者上下楼梯时一定要数清楚每一步，或者看到街道两旁的树木时，必须按照每五棵一组进行计数，一旦计数错误或被打断，就会重新开始计数，否则会感到极度不安。这种仪式性动作是患者为了缓解内心的焦虑而采取的行为，通过固定的动作来获得一种虚假的“控制感”。
排列整理行为：患者会对物品进行过度的排列整理，要求物品必须按照特定的顺序、位置摆放。比如书籍必须按照作者姓氏字母顺序整齐排列，衣物必须按照颜色分类挂放等。如果物品的排列顺序被打乱，患者会花费大量时间重新排列，否则无法安心进行其他活动。这种行为背后是患者对秩序的过度追求，而大脑中负责调节秩序感和控制行为的神经环路出现了功能紊乱，导致患者必须通过这种重复的排列整理行为来维持内心的平衡。
二、强迫症的治疗
（一）心理治疗
1.认知行为疗法（CBT）
暴露与反应预防（ERP）
针对强迫观念的暴露：对于有强迫性穷思竭虑的患者，可引导患者逐渐面对他们所恐惧的无意义问题，例如让患者在安全的环境中尝试短暂地不去思考那些困扰自己的哲学性或抽象问题。通过逐渐延长暴露的时间，帮助患者降低对这些思维的过度焦虑反应。例如，对于一直纠结“人为什么存在”的患者，治疗师可以先让患者短时间内将注意力转移到其他日常事务上，然后逐渐增加能够忍受不去思考该问题的时间，同时配合放松训练等方法来缓解焦虑情绪。
针对强迫行为的反应预防：对于重复洗涤的患者，治疗师会要求患者减少洗手的次数，并在患者有洗手冲动时，引导患者通过其他方式来缓解焦虑，比如让患者握紧拳头、深呼吸等。例如，一位每天洗手数十次的患者，治疗师会制定一个逐步减少洗手频率的计划，同时当患者出现洗手冲动时，让其进行深呼吸和放松肌肉，通过这种反应预防的方法，帮助患者打破强迫行为与焦虑缓解之间的不良循环。
认知重建
纠正过度责任感和完美主义认知：帮助患者认识到自己并不需要对所有事情都承担过度的责任，也不存在绝对的完美标准。例如，对于因担心作业不完美而反复思考的学生患者，治疗师会引导患者认识到作业只要达到基本的合格标准即可，过度追求完美只会给自己带来无尽的痛苦和焦虑。通过与患者一起分析其不合理的认知模式，并用现实的、合理的认知来替代这些不合理的认知，从而改变患者的思维方式和行为模式。
2.家庭治疗
对于儿童和青少年患者：家庭环境对强迫症的发生和发展有重要影响。如果患者是儿童，家长的态度和家庭氛围会影响患者的症状表现。例如，有些家庭过于追求整洁、秩序，可能会无意中强化儿童的强迫倾向。家庭治疗需要家庭成员共同参与，了解患者的症状表现，调整家庭互动模式，减少对患者强迫行为的过度关注和强化。比如，当儿童出现强迫性排列物品的行为时，家长不要过度紧张或试图强行改变儿童的排列顺序，而是以平和的态度引导儿童参与其他活动，逐渐淡化儿童对这种强迫行为的依赖。同时，家庭成员之间需要加强沟通，营造一个理解、支持的家庭氛围，帮助患者缓解症状。对于青少年患者，家庭治疗可以帮助家庭成员更好地理解青少年患者的内心痛苦，共同应对强迫症带来的挑战，促进患者的康复。
（二）药物治疗
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
作用机制：SSRI类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，从而改善强迫症患者的症状。研究表明，5-羟色胺与强迫症的发生密切相关，当5-羟色胺水平异常时，会影响大脑的情绪调节、冲动控制等功能，导致强迫症症状的出现。
常用药物：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。不同的SSRI药物在起效时间和不良反应上可能存在一定差异。例如，氟西汀对于一些强迫症患者可能在几周内开始显现疗效，但部分患者可能会出现胃肠道不适、失眠等不良反应；帕罗西汀也有较好的抗强迫症效果，但可能会引起嗜睡等不良反应；舍曲林相对来说不良反应相对较轻，对一些患者更为耐受。在药物使用过程中，需要根据患者的具体情况进行个体化用药，比如考虑患者的年龄、性别、既往病史等因素。对于儿童和青少年患者，使用SSRI类药物需要更加谨慎，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物可能对其生长发育产生一定影响，需要密切监测患者的症状改善情况和不良反应发生情况。
2.其他药物
氯米帕明：虽然属于三环类抗抑郁药，但也是治疗强迫症的常用药物之一。其作用机制与抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取有关。不过，氯米帕明的不良反应相对较多，如抗胆碱能不良反应（口干、便秘、视物模糊等）、心血管系统不良反应等，所以在临床使用中相对SSRI类药物应用较少，更多用于对SSRI类药物治疗效果不佳的患者。
