缺铁性贫血是贫血中最常见类型，铁代谢有来源、吸收、转运、储存、利用等过程，病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有一般表现和组织缺铁表现，实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢指标等异常，诊断结合病史、表现及检查，需与其他贫血鉴别，治疗需去除病因并补充铁剂，不同人群有不同特点及应对方式。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
二、铁代谢相关情况
1.铁的正常代谢
铁的来源：
外源性铁：主要来自食物，如肉类、蛋类、动物肝脏等，正常人每日从食物中摄取铁1-1.5mg。
内源性铁：主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，正常情况下，每天再生红细胞所需的铁约20-25mg，几乎全部来自衰老红细胞破坏释放的铁。
铁的吸收：铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物中的铁主要以Fe3形式在酸性环境下被还原为Fe2后被吸收。维生素C、胃酸等可促进铁的吸收，而植物纤维、鞣酸等可抑制铁的吸收。
铁的转运：吸收入血的Fe2经铜蓝蛋白氧化成Fe3，与转铁蛋白结合后运送到组织中，或储存在骨髓、肝、脾等组织的单核-巨噬细胞系统中。
铁的储存：体内铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等组织的单核-巨噬细胞系统中。
铁的利用：铁进入细胞后，在线粒体内与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白，参与氧的运输和利用。
2.缺铁的病理生理过程
当体内铁缺乏时，首先动用储存铁，使血清铁蛋白降低（血清铁蛋白是铁储存的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据）。
继之，储存铁耗尽后进一步引起血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。当血清铁进一步减少，不足以满足血红蛋白合成时，就会影响血红蛋白的合成，导致红细胞内血红蛋白含量不足，红细胞体积变小，形成小细胞低色素性贫血。
三、病因
1.铁摄入不足
婴幼儿：婴儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如奶粉中铁含量不足，而婴儿生长快，容易发生缺铁性贫血。例如，纯母乳喂养的婴儿，6个月后若不及时添加含铁辅食，就可能出现铁摄入不足。
青少年：青少年生长发育快，对铁的需求量大，若饮食中铁的摄入量不足，如挑食、偏食，常吃素食而很少摄入肉类等含铁丰富的食物，容易导致缺铁。
妊娠或哺乳期女性：妊娠期间孕妇需要为胎儿提供铁，哺乳期女性铁的丢失增加（通过乳汁分泌），若饮食中铁的补充不足，也易发生缺铁性贫血。
2.铁吸收障碍
胃肠道疾病：如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻、慢性肠炎等胃肠道疾病会影响铁的吸收，导致铁吸收障碍，进而引发缺铁性贫血。
3.铁丢失过多
慢性失血：是成人缺铁性贫血最常见的病因。如消化道出血，胃溃疡、十二指肠溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤等可引起慢性失血，长期慢性失血会使铁丢失过多，导致缺铁性贫血；月经过多也是女性缺铁性贫血常见的原因，子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等可导致月经量过多，铁丢失增加；另外，反复鼻出血、咯血等也可导致铁丢失过多。
四、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜苍白：面色、睑结膜、甲床等部位苍白是常见表现。儿童可能表现为面色萎黄或苍白，精神不振。
乏力：患者常感全身乏力，活动后易出现气促、心悸等表现。青少年可能在运动时比同龄人更容易感到疲劳。
2.组织缺铁表现
精神行为异常：儿童可出现烦躁不安、易怒等表现，婴幼儿还可能出现发育迟缓。这是因为铁缺乏会影响神经系统的功能，影响神经递质的合成等。
异食癖：部分患者会出现异食癖，如喜食泥土、墙皮等异常物质，这可能与铁缺乏引起的味觉改变有关。
口腔表现：可出现口腔炎、舌炎，口角皲裂等。
毛发干枯：头发失去光泽，变得干枯易断。
指甲改变：指甲变得扁平、凹陷，呈勺状甲（反甲）等。
五、实验室检查
1.血象
红细胞：红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低更为明显，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。
白细胞和血小板：一般无明显异常，但在严重贫血时，白细胞和血小板可能会有轻度变化，不过这种变化不是缺铁性贫血的特异性表现。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃：以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。
红细胞系统：中幼红细胞、晚幼红细胞增多。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少，这是诊断缺铁性贫血的重要指标之一。
3.铁代谢指标
血清铁：降低，通常小于8.95μmol/L。
总铁结合力：升高，大于64.44μmol/L。
血清铁蛋白：降低，小于12μg/L，血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标。
转铁蛋白饱和度：降低，小于15%。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。有铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等病史，出现小细胞低色素性贫血的血象表现，血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失等，即可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
珠蛋白生成障碍性贫血：常有家族史，血片中可见较多靶形红细胞，血清铁蛋白、骨髓可染铁正常或升高，血清铁和转铁蛋白饱和度正常或升高。
慢性病性贫血：多为慢性炎症、感染、肿瘤等引起的贫血，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高，骨髓铁染色可见骨髓小粒含铁血黄素增多。
铁粒幼细胞性贫血：是由于铁利用障碍引起的贫血，血清铁和铁蛋白增高，同时伴有环形铁粒幼红细胞增多，可与缺铁性贫血鉴别。
七、治疗原则
1.去除病因：应积极寻找和去除导致缺铁的病因，如治疗消化道出血、控制月经过多等，这是治疗缺铁性贫血的关键。
2.补充铁剂
口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。一般在餐后服用，可减少胃肠道刺激。服用铁剂时可同时服用维生素C，以促进铁的吸收。一般服用铁剂后数天网织红细胞开始升高，2周左右血红蛋白开始升高，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。
注射铁剂：适用于不能口服铁剂者，如严重消化道疾病、消化道吸收障碍、口服铁剂后严重胃肠道反应等情况。但注射铁剂不良反应较多，应严格掌握适应证。
八、不同人群的特点及应对
1.婴幼儿
特点：婴幼儿生长发育快，对铁的需求量大，若喂养不当易发生缺铁性贫血。
应对：提倡母乳喂养，及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、动物肝脏泥等。家长应注意辅食添加的科学性和合理性，按照婴幼儿不同月龄逐步添加合适的辅食，保证铁的摄入。
2.青少年
特点：青少年处于生长发育高峰期，对铁的需求增加，若饮食不均衡，挑食、偏食，易出现铁摄入不足。
应对：青少年应养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，保证摄入足够的富含铁的食物，如多吃瘦肉、蛋类、豆类等。同时，要注意营养的全面性，除了铁的摄入，还需保证蛋白质、维生素等其他营养素的充足供应。
3.妊娠或哺乳期女性
特点：妊娠期间孕妇需要为胎儿提供铁，哺乳期女性铁丢失增加，若饮食中铁补充不足，易发生缺铁性贫血。
应对：妊娠和哺乳期女性应增加含铁丰富食物的摄入，如多吃动物肝脏、瘦肉、绿叶蔬菜等。必要时可在医生指导下补充小剂量铁剂，以满足自身和胎儿、婴儿对铁的需求。
4.老年人
特点：老年人可能存在胃肠道功能减退，铁的吸收能力下降，同时一些老年人可能有慢性疾病，如消化道疾病、慢性肾病等，易导致铁缺乏。
应对：老年人应注意饮食中铁的摄入，选择富含铁且容易吸收的食物。对于有慢性疾病的老年人，应积极治疗基础疾病，同时在医生评估下适当补充铁剂，补充铁剂时要密切观察胃肠道反应等情况。
