肾功能衰竭分急性和慢性，急性肾前性由血容量不足等致灌注降低，肾性因肾脏自身病变，肾后性因尿路梗阻，慢性由慢性肾脏疾病迁延发展；临床表现急性有少尿无尿期、多尿期、恢复期表现，慢性早期无特异症状后期有贫血等多系统表现；诊断靠血液尿液检查及影像学，血液检查肌酐尿素氮升高等，尿液检查有蛋白尿等且尿比重低固定；治疗急性需去除诱因、维持内环境稳定、透析，慢性需基础病治疗、饮食管理、并发症防治、透析或移植；特殊人群中儿童避肾毒性药、监测水电解质等，老年人用药谨慎、关注营养，妊娠期女性需权衡药物对母胎影响。
一、肾功能衰竭的分类及病因
1.急性肾功能衰竭：
肾前性：多因血容量不足引发，如大量失血、严重脱水等致肾脏灌注降低。
肾性：常见于肾小球肾炎、肾小管坏死等肾脏自身病变，肾脏固有细胞受损影响滤过功能。
肾后性：由尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生等使尿液排出受阻，进而影响肾脏功能。
2.慢性肾功能衰竭：
常由慢性肾脏疾病迁延发展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，病情逐步进展致肾小球滤过率持续下降。
二、临床表现
1.急性肾功能衰竭：
少尿或无尿期：尿量显著减少，可出现水肿、电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒等，严重时危及生命。
多尿期：尿量渐增，但此阶段仍可能存在电解质紊乱等问题。
恢复期：肾功能逐步恢复，但可能遗留乏力等表现。
2.慢性肾功能衰竭：
早期可能无特异性症状，随病情进展出现贫血、乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒等，还可伴有血压升高、电解质紊乱等，影响多系统功能。
三、诊断方法
1.实验室检查：
血液检查：血肌酐、尿素氮升高，慢性者常伴血红蛋白降低、血钙降低、血磷升高、血钾异常等。
尿液检查：尿常规可见蛋白尿、血尿、管型等，尿比重降低且固定，反映肾脏浓缩稀释功能受损。
2.影像学检查：肾脏超声可了解肾脏大小、形态，辅助判断急性或慢性肾功能衰竭等，如慢性者多有肾脏萎缩表现。
四、治疗要点
1.急性肾功能衰竭：
去除诱因：纠正血容量不足、解除尿路梗阻等，恢复肾脏有效灌注。
维持内环境稳定：纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调，高钾血症时采取相应措施降低血钾。
肾脏替代治疗：急性肺水肿、高钾血症等严重情况需行透析治疗，替代肾脏部分功能。
2.慢性肾功能衰竭：
基础病治疗：控制高血压（如使用ACEI/ARB类药物）、高血糖（如使用胰岛素等），延缓基础病进展。
饮食管理：低蛋白饮食，保证摄入足够热量，同时控制磷、钾等摄入，减轻肾脏负担。
并发症防治：纠正贫血（使用促红细胞生成素）、防治肾性骨病等，改善患者生活质量。
肾脏替代治疗：肾小球滤过率严重下降且出现严重并发症时，可考虑透析或肾移植。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：
肾功能衰竭时严格避免使用肾毒性药物，如某些抗生素等，因其肾脏代谢功能未完善，易加重肾脏损伤。
密切监测水电解质平衡及生长发育情况，因儿童处于生长发育阶段，需根据其生理特点调整治疗方案。
2.老年人：
肾功能衰退本身可加重病情，用药时需谨慎，关注药物代谢与排泄，避免多种药物相互作用加重肾脏负担。
关注老年人营养状况，在低蛋白饮食同时保证足够营养供应，维持机体功能，因老年人代谢与营养需求有其特殊性。
3.妊娠期女性：
肾功能衰竭可能影响胎儿，治疗时需权衡药物对母体与胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的方案，必要时综合考虑提前终止妊娠等，保障母婴健康。
