老人骨质疏松治疗需以减少骨折风险、改善骨质量为核心，采用综合干预策略，涵盖基础措施、营养支持、药物治疗、康复训练及特殊人群管理。
一、基础措施
1. 跌倒预防：老年人群跌倒后易发生髋部、椎体骨折，需强化居家环境安全改造，如安装防滑地砖、扶手、浴室扶手，夜间保持照明充足；定期评估视力、平衡能力，必要时使用助行器辅助行走；控制基础疾病（如高血压、糖尿病）发作频率，避免因头晕、低血糖诱发跌倒。
2. 生活方式调整：长期卧床或活动减少会加速骨流失，需鼓励适度活动；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡或碳酸饮料，减少钙流失；保持健康体重，避免过度减重（BMI<18.5时骨密度下降风险升高）。
二、营养干预
1. 钙补充：中国营养学会建议老年人每日钙摄入量1000~1200mg，优先通过饮食获取，如牛奶（300ml/日）、豆制品（豆腐、豆浆）、深绿色蔬菜（菠菜、芥菜）；饮食摄入不足时，可选择碳酸钙、柠檬酸钙等制剂，分次服用吸收更佳。
2. 维生素D补充：每日推荐摄入量800~1000IU，兼具日照（上午10点前或下午4点后，暴露面部及手臂皮肤15~30分钟/次，每周3次）和膳食（鱼类、蛋黄、强化食品）来源；血清25(OH)D水平<20ng/ml时需在医生指导下补充活性维生素D（如骨化三醇）。
3. 蛋白质摄入：老年人群每日蛋白质推荐量1.0~1.2g/kg体重，优选鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白，如1个鸡蛋+250ml牛奶+50g瘦肉可提供约25g优质蛋白，促进肌肉与骨骼协同健康。
三、抗骨质疏松药物治疗
1. 抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）为一线用药，适用于绝经后女性、老年男性及高骨折风险者，需空腹服用并足量饮水；降钙素类短期用于急性骨痛缓解，尤其适用于合并骨折的骨质疏松患者；RANKL抑制剂（如地舒单抗）可用于对双膦酸盐不耐受或肾功能不全者。
2. 促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）适用于严重骨质疏松（骨密度T值<-2.5SD且频发骨折），疗程≤2年，需皮下注射；选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）对绝经后女性骨密度提升效果明确，且不增加乳腺癌风险。
四、物理治疗与康复
1. 运动疗法：负重运动（如快走、太极拳）每周5次，每次30分钟，增强骨骼应力刺激；抗阻训练（弹力带、哑铃）每周2~3次，提升肌肉力量（肌肉量增加可降低跌倒风险）；平衡训练（单腿站立、足跟走）每日10分钟，改善协调能力。
2. 物理因子治疗：低频脉冲电磁场可通过促进成骨细胞活性改善骨密度，适用于不能耐受药物的患者；体外冲击波疗法用于椎体压缩性骨折后骨愈合，可降低疼痛、改善功能。
五、特殊人群管理
1. 合并肾功能不全者：避免使用双膦酸盐静脉制剂（如唑来膦酸），口服制剂需根据肌酐清除率调整剂量，用药期间监测血清肌酐和电解质。
2. 合并高钙血症者：禁用钙和维生素D过量补充，优先选择活性维生素D类似物（骨化三醇），药物治疗需从小剂量开始，每2周监测血钙水平。
3. 长期卧床患者：48小时内启动床上被动运动（踝泵练习、关节活动），72小时后逐步过渡到主动训练，配合骨密度筛查（每6个月1次），预防废用性骨质疏松。
老年骨质疏松治疗需长期坚持，建议每1~2年进行骨密度检测（DXA），药物选择需结合肝肾功能、骨折史及合并症综合评估，优先通过非药物干预（营养、运动）改善骨健康，必要时联合药物治疗，以实现骨折风险降低与生活质量提升。
