急性肾功能衰竭需积极去除诱因、维持内环境稳定，出现严重尿毒症等情况时行肾脏替代治疗；慢性肾功能衰竭针对基础病因治疗、通过饮食管理等延缓肾功能恶化、防治并发症，可选择腹膜透析等肾脏替代治疗；特殊人群中儿童需精准液体管理等，老年人要权衡药物风险等，妊娠期需权衡母婴安全选择治疗方式。
一、急性肾功能衰竭治疗
1.去除诱因：积极寻找并去除导致急性肾衰的诱因，如纠正血容量不足（通过补液等方式）、停用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等），若存在尿路梗阻需及时解除梗阻（如通过导尿、手术等方式）。
2.维持内环境稳定：密切监测电解质（如血钾、血钠等）、酸碱平衡状态，当出现高钾血症时（血钾>6.5mmol/L或心电图有高钾表现）可采取措施降低血钾（如使用钙剂、碳酸氢钠等）；代谢性酸中毒严重时（pH<7.2）可适当补充碱性药物；注意维持合适的液体平衡，避免液体过多或过少。
3.肾脏替代治疗：当患者出现严重尿毒症症状（如意识障碍、严重恶心呕吐等）、难以纠正的高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂无反应等情况时，需及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析等，通过替代肾脏功能清除体内代谢废物和多余液体。
二、慢性肾功能衰竭治疗
1.病因治疗：针对引起慢性肾衰的基础病因进行治疗，如糖尿病肾病患者需严格控制血糖（通过饮食、降糖药物或胰岛素等），高血压肾损害患者需将血压控制在目标范围内（一般<130/80mmHg），积极治疗肾小球肾炎等原发肾脏疾病。
2.延缓肾功能恶化：
饮食管理：采用低蛋白饮食（蛋白质摄入量0.6~0.8g/(kg·d），同时补充必需氨基酸或α-酮酸，以保证机体营养需求并减少氮质潴留；限制磷摄入，增加钙摄入，维持钙磷代谢平衡。
控制血压：选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，在无禁忌证时优先使用，将血压平稳控制在目标范围。
控制血糖：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖，可通过饮食、运动及合适的降糖药物（如胰岛素等）使血糖达标，延缓肾衰进展。
3.并发症防治：
贫血防治：使用促红细胞生成素纠正贫血，同时补充铁剂等，维持血红蛋白在合适水平（一般成年男性130~175g/L，成年女性120~150g/L）。
肾性骨病防治：补充维生素D、钙剂等，调节钙磷代谢，防治骨质疏松等骨病相关问题。
心血管并发症防治：积极控制血压、血脂，纠正贫血等，预防心血管疾病的发生发展，如使用他汀类药物调节血脂等。
4.肾脏替代治疗：包括腹膜透析、血液透析和肾移植。腹膜透析适用于血流动力学不稳定、血管条件差等患者，可在家中进行；血液透析需定期到医院或透析中心进行；肾移植是治疗终末期肾衰的有效方法，但受供体等因素限制，需评估患者适合情况后选择。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性肾衰需格外注重液体管理，根据体重、尿量等精准计算补液量，避免过度补液加重肾脏负担，同时儿童用药需严格按照体重等调整剂量，避免使用可能损害肾脏的药物。
2.老年人：老年患者常合并多种基础疾病，肾功能衰竭治疗中需考虑药物代谢减慢、多器官功能减退等情况，调整治疗方案时要权衡药物疗效与肾毒性等风险，密切监测肾功能及全身状况。
3.妊娠期患者：妊娠期肾功能衰竭治疗需充分权衡母婴安全，选择对胎儿影响小的治疗方式，如尽量避免使用肾毒性药物，肾脏替代治疗方式的选择需综合考虑妊娠阶段等因素，必要时多学科协作制定治疗方案。
