腰椎间盘突出是椎间盘结构损伤导致髓核突出压迫神经，骨质增生是椎体或关节边缘骨质异常增生，两者病理机制、临床表现及影像学特征存在显著差异。腰椎间盘突出以神经压迫症状（如放射性疼痛、麻木）为核心，骨质增生以局部疼痛、活动受限为主，治疗原则因病理本质不同而有区别。
一、病因与病理机制
1. 腰椎间盘突出：主要因椎间盘退变（随年龄增长、损伤积累等），髓核含水量减少、纤维环韧性下降，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓。20-50岁人群因职业劳损（如长期弯腰、久坐）发病率较高，男性略多于女性，长期从事重体力劳动或剧烈运动者风险更高。
2. 骨质增生：属于关节或椎体边缘的退行性骨质增生，常见诱因包括慢性劳损、关节炎症、力学失衡等。年龄增长（40岁后发病率显著上升）、肥胖、糖尿病等代谢性疾病会加速骨质增生进程，女性绝经后因雌激素水平下降，骨代谢失衡，骨质增生风险增加，长期伏案工作者因颈椎压力集中，颈椎骨质增生发病率较高。
二、影像学表现特征
1. 腰椎间盘突出：MRI T2加权像显示椎间盘信号降低，突出髓核可压迫硬膜囊或神经根；CT可清晰显示突出髓核的位置、大小及与神经的关系，必要时需结合神经根受压程度判断症状相关性。
2. 骨质增生：X线片表现为椎体边缘或关节突关节的骨赘（骨刺）形成，CT或MRI可观察增生骨质对周围组织的压迫情况，尤其在颈椎或腰椎关节退变时，椎体边缘可见高密度骨质增生影，部分患者伴随椎间隙狭窄或椎体终板炎改变。
三、典型症状差异
1. 腰椎间盘突出：以神经压迫症状为主，典型表现为腰痛伴随下肢放射性疼痛（如从臀部沿大腿后侧至小腿外侧的“坐骨神经痛”）、麻木、肌力下降（如足下垂），咳嗽或弯腰时症状加重，直腿抬高试验阳性。长期慢性劳损人群（如重体力劳动者、运动员）可能急性发作，出现剧烈疼痛。
2. 骨质增生：症状以局部疼痛、僵硬为主，活动时疼痛加重或受限，增生骨质刺激周围软组织时可出现局部压痛，严重时因压迫神经或脊髓出现肢体麻木、无力，但根性症状（如放射性疼痛）不如腰椎间盘突出典型，且症状范围较局限，常见于颈椎活动时“咔咔”作响或腰椎活动受限。
四、好发部位与人群特征
1. 腰椎间盘突出：L4-L5、L5-S1节段最常受累（占80%以上），因下腰椎承重较大；长期久坐（如司机、程序员）、弯腰负重（如搬运工）人群发病率高，20-50岁人群为高发年龄段，女性因孕期激素变化可能临时增加腰椎负担，诱发椎间盘突出风险。
2. 骨质增生：颈椎、腰椎、膝关节等承重关节高发，腰椎骨质增生多累及椎体边缘，常见于L3-L4、L4-L5节段；长期从事负重或反复屈伸关节的职业（如矿工、运动员），因关节长期受力不均易诱发骨质增生；女性绝经后因雌激素下降，骨代谢失衡，膝关节骨质增生发病率显著高于男性，糖尿病患者因糖代谢异常加速关节退变，骨质增生进展更快。
五、治疗核心原则
1. 腰椎间盘突出：首选保守治疗（如卧床休息、物理治疗、非甾体抗炎药止痛），必要时手术减压（如髓核摘除术）。老年人合并骨质疏松时需谨慎选择手术减压，优先药物联合康复锻炼；孕妇、哺乳期女性用药需严格遵循医嘱，避免影响胎儿或婴儿。
2. 骨质增生：以控制症状、延缓退变为主，保守治疗包括理疗（如热敷、超声波）、非甾体抗炎药止痛、氨基葡萄糖等营养软骨药物；严重压迫神经或脊髓时需手术切除增生骨质。糖尿病患者需注意术后伤口愈合，避免感染风险；痛风患者使用非甾体抗炎药时需监测尿酸水平，防止诱发痛风发作。
