女性来月经时腰痛的原因可分为生理性和病理性及其他因素。生理性原因有前列腺素分泌增加致子宫缺血缺氧、盆腔充血；病理性因素包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎及腰部本身疾病；其他因素涉及生活方式（长期久坐、过度劳累）和心理因素。腰痛轻可休息热敷缓解，严重持续不缓解或伴异常症状需就医检查治疗。
一、生理性原因
（一）前列腺素分泌增加
女性来月经时，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2，它们可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经，疼痛可能放射至腰部，导致腰痛。一般在月经来潮初期较为明显，随着经血排出，症状多可逐渐缓解，这种情况在青春期女性中较为常见，与青春期女性体内前列腺素分泌调节尚不完善有关。
（二）盆腔充血
月经期间盆腔处于充血状态，可能会对周围组织产生一定的刺激，进而引起腰部的坠胀感和酸痛感。正常女性在月经期间都会有不同程度的盆腔充血，多数人这种充血引起的腰部不适较轻微，但个体差异较大，部分人可能感觉较为明显。
二、病理性原因
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，当异位的子宫内膜出现在盆腔腹膜、卵巢等部位时，在月经期间，异位的内膜也会出现出血情况，刺激周围组织，引起盆腔的粘连、炎症反应等，从而导致腰痛，这种腰痛往往呈进行性加重，且可能伴有痛经进行性加重、性交痛等症状，多见于育龄期女性。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛可放射至腰骶部。其发病与子宫肌层内的异位内膜腺体周期性出血有关，多发生于30-50岁经产妇。
（三）盆腔炎
女性生殖器官及其周围组织如盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。月经期间女性身体抵抗力相对较低，若有盆腔炎存在，炎症刺激会导致盆腔充血、水肿加重，进而引起腰痛，同时还可能伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状，常见于有不洁性生活史、多次宫腔操作史的女性。
（四）腰部本身疾病
如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。月经期间女性体内激素水平变化可能会影响腰部肌肉、韧带的紧张度，原本就有腰部本身疾病的女性，在月经期间可能会使腰痛症状加重。例如，腰肌劳损患者本身存在腰部肌肉慢性损伤，月经期间腰部肌肉的状态改变可诱发或加重疼痛；腰椎间盘突出症患者，月经期间盆腔充血等因素可能会对神经根的刺激加重，导致腰痛及下肢放射痛等症状加重。
三、其他因素
（一）生活方式
1.长期久坐：女性如果在月经期间长期久坐，会影响盆腔的血液循环，导致盆腔充血加重，进而加重腰痛症状。例如一些办公室女性，长时间坐着工作，月经期间腰部不适可能更明显。
2.过度劳累：月经期间身体相对虚弱，若过度劳累，包括体力劳动和脑力劳动过度，会使腰部肌肉疲劳，血液循环不畅，容易诱发或加重腰痛。比如月经期间仍进行重体力劳动的女性，腰痛发生的几率和程度可能更高。
（二）心理因素
月经期间女性可能会有情绪波动，如紧张、焦虑等，这些不良心理状态可能会通过神经内分泌系统影响腰部肌肉的紧张度，从而引起或加重腰痛。例如一些性格较为敏感的女性，在月经期间由于心理压力大，腰痛症状可能会比心理状态平稳的女性更显著。
如果来月经时腰痛症状较轻，可通过休息、局部热敷等方式缓解；若腰痛严重且持续不缓解，或伴有其他异常症状，如月经量过多、经期延长、发热等，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
