一、骨密度检测
骨密度检测是诊断骨质疏松的核心检查，采用双能X线吸收法（DXA）作为金标准，通过测量骨骼矿物质密度反映骨量状况。检测部位通常包括腰椎（L1~L4）和髋部（股骨颈、股骨转子间），部分情况需加测桡骨远端。诊断标准依据WHO标准，以T值判断：T值≤-2.5SD为骨质疏松，T值在-1.0~-2.5SD之间为骨量减少（骨量低下）。Z值用于排除发育异常或继发性骨质疏松，适用于30~65岁成人，若Z值≤-2SD需警惕继发性病因（如内分泌疾病、营养缺乏）。检查前需去除检查部位金属物品，避免干扰结果，孕妇及哺乳期女性建议选择无辐射的替代检查（如超声骨密度检测）。
二、血液生化检查
1. 血钙与血磷：血钙正常或降低可能提示继发性甲状旁腺功能亢进（因维生素D缺乏导致钙吸收障碍），血磷升高常见于肾功能不全，需结合肾功能指标鉴别。
2. 维生素D水平：血清25-羟维生素D（25-OH-VD）是反映维生素D储备的关键指标，缺乏（<20ng/ml）是骨质疏松的重要诱因，尤其在日照不足、长期室内工作者中高发。
3. 甲状旁腺激素（PTH）：原发性甲状旁腺功能亢进时PTH升高，促进骨吸收导致骨量流失；肾功能不全患者常伴随PTH升高与钙磷代谢紊乱。
4. 碱性磷酸酶与Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）：碱性磷酸酶升高提示骨形成增加，P1NP是骨形成标志物，在绝经后女性、糖皮质激素使用者中可早期反映骨代谢活跃状态。
三、影像学检查
1. X线平片：适用于筛查椎体压缩性骨折，表现为椎体双凹变形、椎体高度降低，但其敏感性低于骨密度检测（需骨量丢失30%以上才能显示），对早期骨质疏松诊断价值有限。
2. 定量CT（QCT）：可通过三维重建精确测量骨密度，适用于脊柱、股骨近端等部位，尤其对椎体骨折的早期检测敏感，且可同时评估骨小梁结构变化。
3. 骨超声检查：通过跟骨、胫骨等部位的超声速度和振幅衰减值初步评估骨矿化程度，操作简便、无辐射，适用于大规模筛查或不能耐受辐射者，但准确性低于DXA。
四、骨转换标志物检测
骨转换标志物分为骨形成标志物（如P1NP、骨钙素）和骨吸收标志物（如β-胶原特殊序列、Ⅰ型胶原交联C端肽），适用于以下情况：① 鉴别原发性与继发性骨质疏松（如P1NP升高伴PTH正常提示原发性，P1NP降低伴PTH升高提示继发性）；② 监测抗骨质疏松药物疗效（如使用双膦酸盐后P1NP、β-CTX下降提示骨形成受抑制）；③ 脆性骨折高风险人群的早期预测（联合骨密度检测可提高诊断准确性）。检测前需空腹8~12小时，避免剧烈运动干扰结果。
五、特殊人群检查
1. 绝经后女性与老年男性：需在基础检查（骨密度+生化指标）基础上增加骨转换标志物检测，因雌激素缺乏导致骨吸收亢进，骨转换标志物常显著升高。
2. 长期使用糖皮质激素者：骨密度检测应提前至用药后6个月，同时监测25-OH-VD、PTH及骨转换标志物，一旦发现骨量减少（T值≤-1.5SD）需启动干预。
3. 青少年与儿童：因骨骼发育未成熟，骨密度检测需结合年龄调整标准（采用Z值），重点排查甲状腺功能亢进、维生素D缺乏性佝偻病、遗传性骨病等，骨转换标志物可反映生长发育阶段的骨代谢状态。
4. 有脆性骨折史者：除骨密度检测外，需补充血钙、血磷、肾功能及甲状腺功能检查，排查继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等），必要时进行骨活检明确骨代谢类型。
注：所有检查结果需结合临床病史（如长期使用糖皮质激素、营养不良史）综合判断，单次检查异常不能确诊，建议间隔3~6个月复查骨密度以排除生理性波动或检测误差。
