紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，由病原体感染、药物作用、过敏等触发免疫反应致免疫复合物沉积肾部引发炎症损伤，皮肤有四肢远端等对称分批出现的紫红色斑丘疹等表现，肾脏有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，通过病史采集、体格检查、尿常规、肾功能、血清学检查及肾活检诊断，治疗包括一般治疗（休息、去除诱因）、药物用糖皮质激素、免疫抑制剂等改善微循环，对症处理水肿、高血压，多数预后较好但部分迁延，预后与病理类型、病情严重程度、治疗是否及时有关，儿童预后相对成人较好。
一、定义
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所引发的临床综合征，是过敏性紫癜常见的严重并发症之一。
二、发病机制
通常由病原体感染（如细菌、病毒等）、某些药物作用、过敏等因素触发机体免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾脏肾小球等部位，进而引发炎症反应，导致肾脏组织损伤。
三、临床表现
（一）皮肤表现
多数患者有典型皮肤紫癜，多见于四肢远端、臀部，呈对称性分布且分批出现，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可转变为棕褐色。
（二）肾脏表现
1.血尿：镜下血尿较为常见，部分患者可出现肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样等。
2.蛋白尿：为常见表现之一，尿中可检测出大量蛋白质，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。
3.水肿：多为眼睑、下肢等部位轻至中度水肿，严重时可波及全身。
4.高血压：少数患者会出现高血压，严重时可能影响肾脏功能进一步受损。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者有无过敏性紫癜病史、近期感染史、药物使用史及过敏史等，这些信息对判断紫癜性肾炎的诱因等有重要意义。
（二）体格检查
观察皮肤紫癜情况，查看有无水肿，测量血压以了解是否存在高血压情况。
（三）实验室检查
1.尿常规：可见血尿、蛋白尿等，通过尿常规检查能初步了解肾脏受影响的情况。
2.肾功能检查：可检测肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能是否正常，若指标异常提示肾脏功能可能受损。
3.血清学检查：可能发现与免疫相关的指标异常，如补体等，辅助判断免疫反应状态。
4.肾活检：是确诊紫癜性肾炎的重要手段，通过肾活检病理检查可明确肾脏病变的程度和类型，对制定治疗方案及判断预后有关键作用。
五、治疗原则
（一）一般治疗
注意休息，避免劳累，急性期应卧床休息，减少肾脏负担。
积极寻找并去除诱因，如控制感染、避免接触过敏原等，防止病情进一步加重。
（二）药物治疗
糖皮质激素：如泼尼松等，具有抗炎、抑制免疫反应的作用，可根据病情使用。
免疫抑制剂：如环磷酰胺等，用于病情较为严重或糖皮质激素治疗效果不佳的患者。
改善肾脏微循环药物：可使用相关药物改善肾脏局部的微循环状况。
（三）对症治疗
水肿：适当使用利尿剂来减轻水肿症状。
高血压：进行降压治疗，控制血压在合理范围，以保护肾脏功能。
六、预后情况
（一）总体预后
多数紫癜性肾炎患者预后较好，尤其是儿童患者，部分可自行缓解。但也有少数患者病情迁延不愈，逐渐发展为慢性肾功能不全。
（二）影响预后的因素
肾脏病理类型：肾脏病理类型不同预后有差异，病理类型较轻者预后相对较好，病理类型严重者预后较差。
病情严重程度：病情较轻者经及时有效治疗后预后较好，病情严重者预后相对不佳。
治疗是否及时有效：早期诊断并积极规范治疗者预后较好，治疗不及时或不规范者预后可能受影响。
（三）特殊人群预后特点
儿童患者相对成人预后较好，若能早期诊断并积极规范治疗，大部分可获得较好预后；而成人患者中病情较重、病理类型较严重的预后相对较差。对于有过敏性紫癜病史的人群，尤其是儿童，应密切关注肾脏情况，定期进行尿常规等检查，以便早期发现紫癜性肾炎并及时干预。
