糖尿病神经病变需从多方面综合治疗，包括严格控制血糖以延缓进展，改善代谢紊乱（血脂、血压管理），使用神经营养药物（醛糖还原酶抑制剂、甲钴胺等），改善神经血流（前列腺素类似物），抗氧化应激（硫辛酸），疼痛管理（抗癫痫、抗抑郁药物），康复治疗（运动、物理治疗），还需关注儿童、老年、妊娠等特殊人群的不同注意事项。
改善代谢紊乱
血脂管理：糖尿病神经病变患者常伴有血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。积极调控血脂，如使用他汀类药物等，可改善神经的血供及代谢环境。对于有心血管病史等特殊人群，选择合适的降脂药物需权衡其对神经病变及心血管系统的影响。
血压管理：高血压会加重糖尿病神经病变的进展，将血压控制在130/80mmHg以下有助于保护神经。不同性别患者对血压控制目标的反应可能有差异，老年患者在降压过程中要注意避免血压骤降导致脑灌注不足等问题，有肾病病史的患者需选择对肾功能影响小且能有效降压的药物。
神经营养药物
醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他，可抑制多元醇通路的活性，减少山梨醇堆积对神经的损伤，对于早期糖尿病神经病变患者有一定益处。但对于肝功能不全等特殊人群使用时需谨慎评估。
甲钴胺：作为一种活性维生素B12，能参与神经细胞内核酸、蛋白质、脂类的合成，促进髓鞘的合成与轴突再生，改善神经功能。各类患者均可使用，但对于甲钴胺过敏者禁用，肾功能不全患者需调整剂量。
改善神经血流
前列腺素类似物：如前列地尔，可扩张血管，改善神经的血液循环。对于有血管病变基础的糖尿病神经病变患者效果较好，但对于低血压患者使用时要密切监测血压变化，有出血倾向的患者需慎用。
抗氧化应激
硫辛酸：具有抗氧化作用，能清除自由基，减轻神经的氧化应激损伤。可用于糖尿病神经病变的治疗，对于伴有糖尿病周围神经病变疼痛等症状的患者有一定缓解作用，但对于过敏体质患者需注意。
疼痛管理
抗癫痫药物：如加巴喷丁、普瑞巴林等，可用于缓解糖尿病神经病变引起的神经痛。不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用需严格评估风险收益比，老年患者要注意药物的镇静等不良反应。
抗抑郁药物：某些三环类抗抑郁药如阿米替林等，也可用于神经痛的治疗，但其可能带来的心血管等系统不良反应需在特殊人群中谨慎考虑，如患有心血管疾病的患者使用时需密切监测。
康复治疗
运动疗法：适当的有氧运动，如散步、游泳等，可改善神经的血液循环，增强神经的营养供应，有助于糖尿病神经病变的恢复。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度不同，年轻且无严重并发症的患者可适当增加运动强度和时间，老年患者则应选择温和的运动并循序渐进。
物理治疗：如经皮神经电刺激（TENS）等，可通过刺激神经缓解疼痛等症状。对于皮肤感觉减退的患者使用物理治疗时要注意避免烫伤等损伤。
特殊人群注意事项
儿童糖尿病神经病变：儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生神经病变需格外重视。在治疗中要严格控制血糖，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择需充分考虑对其生长发育的影响，优先选择对生长影响小且有效的治疗方法，如适当的运动疗法等非药物干预措施可在保证安全的前提下进行。
老年糖尿病神经病变：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗糖尿病神经病变时要综合考虑药物之间的相互作用及对各器官功能的影响。血糖控制不宜过于严格以防低血糖发生，在使用神经营养药物等时要注意药物的代谢和排泄情况，调整剂量以适应老年患者相对减弱的肝肾功能。
妊娠糖尿病神经病变：妊娠期间发生糖尿病神经病变需谨慎选择治疗药物，很多药物可能对胎儿有影响，应优先考虑非药物的血糖控制及生活方式调整，如合理饮食和适当运动，在必要时选择对胎儿影响最小的药物进行治疗，并密切监测胎儿情况。
