肾病综合征有临床分型和病理分型两种常见分型方式。临床分型包括单纯型肾病（具大量蛋白尿、低蛋白血症等四大特征）和肾炎型肾病（除四大特征外还有血尿、高血压等一项或多项表现）；病理分型有微小病变型肾病（儿童多见、对激素敏感但复发率高）、系膜增生性肾小球肾炎（我国常见、疗效与病理轻重相关）、局灶性节段性肾小球硬化（激素疗效差、预后不良）、膜性肾病（成人常见、起病隐匿）、膜增生性肾小球肾炎（病情进展快、治疗效果差、预后差），不同分型在治疗和预后判断等方面有差异，临床医生会据此制定个体化方案，儿科需关注儿童生长发育等问题。
临床分型
单纯型肾病：多发生于2-7岁儿童，仅具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大典型特征。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量超过0.1g/kg，或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）>2.0，尿蛋白呈高度选择性，主要以白蛋白为主。低蛋白血症是指血浆白蛋白低于30g/L。水肿通常较明显，可从眼睑、面部开始，逐渐波及全身。高脂血症主要是胆固醇和低密度脂蛋白升高。
肾炎型肾病：除具备单纯型肾病的四大特征外，还需具备以下一项或多项表现。血尿：尿红细胞计数超过10个/高倍视野（指2周内3次离心尿检查）；高血压：学龄儿童血压≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg；肾功能不全；补体C3降低。
病理分型
微小病变型肾病：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光检查阴性。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。此型约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，成人原发性肾病综合征中占20%-25%。儿童对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，但复发率较高。
系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生。免疫荧光检查可分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。IgA肾病以IgA沉积为主；非IgA系膜增生性肾小球肾炎主要沉积IgG或IgM，常伴有C3于肾小球系膜区或沿毛细血管壁沉积。电镜下可见系膜区有电子致密物沉积。此型在我国原发性肾病综合征中较为常见，约占30%左右，其疗效与病理改变的轻重相关，轻者对糖皮质激素及细胞毒药物反应良好，重者疗效较差。
局灶性节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性、局灶性玻璃样变或硬化。免疫荧光检查可见IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合，系膜基质增多，电子致密物沉积。此型约占原发性肾病综合征的5%-10%，激素治疗效果差，病情易慢性进展，预后不良。
膜性肾病：光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒样在肾小球毛细血管壁沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞下有电子致密物沉积，基底膜增厚。此型在成人原发性肾病综合征中较为常见，约占20%-30%，起病隐匿，进展缓慢，部分患者可自发缓解，但多数患者需进行积极治疗，如使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等。
膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到肾小球基底膜（GBM）和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁。电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。此型约占原发性肾病综合征的5%-10%，病情进展较快，激素及细胞毒药物治疗效果不佳，预后较差。
对于肾病综合征患者，不同分型在治疗方案选择、预后判断等方面均有差异。临床医生会根据患者的具体分型、年龄、一般状况等综合制定个体化的治疗方案。在儿科患者中，需特别关注儿童的生长发育、药物不良反应等问题，如糖皮质激素的使用可能会影响儿童的生长，需密切监测身高、体重等指标；对于肾炎型肾病患儿，要更积极地控制血压、预防肾功能恶化等。
