肛门下坠感伴随频繁排便感，医学上称为里急后重或排便不尽感，可能由以下原因引起：肛肠疾病、肠道炎症、盆底功能障碍、肠道肿瘤或盆腔妇科疾病等。
1 肛肠疾病
1.1 内痔脱出：当内痔脱出肛门外，可刺激直肠末端神经，产生持续下坠感和频繁便意，尤其排便后内痔未能回纳时症状更明显，常见于长期便秘、久坐人群。内痔Ⅱ度以上脱出时，黏膜充血水肿，易出现便血、黏液渗出，加重肛门不适。
1.2 肛周炎症：如肛周脓肿或肛瘘，炎症刺激肛周组织，导致局部肿胀、疼痛和排便反射亢进，脓肿未破溃时疼痛剧烈，破溃后症状可暂时缓解但易反复发作。肛瘘患者可见肛周反复流脓，需手术治疗才能彻底治愈。
1.3 肛裂：排便时粪便刺激溃疡面，导致肛门剧痛，同时因恐惧排便形成恶性循环，长期便秘者因粪便干硬反复损伤肛管皮肤，可出现排便后肛门持续不适和下坠感，检查可见肛管后正中或前正中纵行裂口。
2 肠道炎症性疾病
2.1 溃疡性结肠炎：多累及直肠和乙状结肠，典型症状为黏液脓血便、腹泻，炎症刺激直肠黏膜神经末梢，导致频繁排便但量少，常伴有左下腹痛、体重下降，病程超过8周需肠镜确诊，病理可见隐窝脓肿和黏膜糜烂。
2.2 克罗恩病：可累及全消化道，若病变累及直肠或肛周，会出现肛门坠胀、里急后重，部分患者伴有肛周瘘管、腹痛、发热，内镜下可见纵行溃疡和鹅卵石样改变，病变节段性分布为典型特征。
3 盆底功能障碍
3.1 盆底肌松弛：多见于多次妊娠分娩的女性，分娩过程中盆底肌过度牵拉导致支撑力下降，直肠前壁易向阴道膨出（直肠前突），粪便堆积在直肠内刺激产生下坠感，患者常主诉排便费力、排便不尽，尤其用力排便时症状加重。
3.2 盆底肌痉挛：长期焦虑、精神压力大或缺乏运动人群中常见，盆底肌持续收缩导致排便时肌肉不能放松，粪便排出受阻，同时因直肠压力感受器持续受刺激，产生频繁便意，排便后症状仍存在，电子直肠镜检查可见盆底肌矛盾性收缩。
4 肠道肿瘤与占位性病变
4.1 结直肠癌：中老年人群（尤其是50岁以上）需重点排查，早期可表现为排便习惯改变（次数增多或减少）、便血（暗红色或果酱色）、黏液便，肿瘤增大后压迫直肠产生下坠感，随着病情进展出现肠梗阻、贫血、体重减轻，肠镜检查可明确诊断，病理提示腺癌细胞可确诊。
4.2 直肠息肉：较大息肉（直径＞1cm）或位置靠近直肠末端时，可刺激肠壁神经，导致排便次数增多和下坠感，部分患者无明显症状，需肠镜筛查，尤其是有家族息肉病史者，病理提示腺瘤性息肉癌变风险较高，需及时切除。
5 其他系统性或盆腔疾病
5.1 妇科疾病：女性盆腔炎、卵巢囊肿或子宫肌瘤等盆腔占位，可压迫直肠前壁，导致肛门坠胀感和排便异常，常伴随下腹部疼痛、月经异常（如经期延长、经量增多），妇科超声或盆腔CT可发现异常占位，明确诊断后需妇科专科治疗。
5.2 糖尿病神经病变：长期血糖控制不佳者，自主神经受损可影响肠道蠕动和肛门直肠感觉，表现为排便次数增多或失禁，同时伴有手脚麻木、皮肤干燥等症状，需每月监测空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白＜7%可延缓神经病变进展。
5.3 药物副作用：长期服用泻药、抗生素或降压药等，可能改变肠道菌群平衡或肠道动力，导致腹泻、便秘交替及肛门不适，停药后症状多可缓解，用药期间建议增加膳食纤维摄入，每日饮水量1500~2000ml，避免肠道菌群进一步紊乱。
特殊人群注意事项：女性若伴随月经异常、下腹痛，需优先排查妇科疾病；中老年人群每年进行1次肛门指检和大便潜血试验，若隐血阳性需进一步肠镜检查；产后女性建议产后42天复查盆底肌功能，通过凯格尔运动改善肌松弛；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免神经病变加重；长期便秘者每日膳食纤维摄入25~30g，养成定时排便习惯，避免久坐增加痔疮风险。
