骨质疏松的应对需结合骨密度监测与风险评估、营养强化、运动干预、药物治疗及生活方式调整，高危人群（如绝经后女性、老年人、长期激素使用者）需优先干预，以降低骨折风险。
1 骨密度监测与风险评估
1.1 高危人群筛查：包括女性65岁以上、男性70岁以上，绝经后女性，有脆性骨折史（如轻微外力下发生骨折），长期使用糖皮质激素（如泼尼松>7.5mg/日连续3个月以上），体型消瘦（BMI<20），长期吸烟酗酒（每日吸烟>10支、每周饮酒>4次），患有类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的疾病。
1.2 检测方法与诊断标准：采用双能X线骨密度检测，以腰椎L1-L4和髋部（股骨颈、股骨大转子）为检测部位，T值≤-2.5SD诊断为骨质疏松，-1.0～-2.5SD为骨量减少（需结合骨折风险评估）。建议高危人群每年筛查1次骨密度，骨量减少者每6～12个月复查。
2 营养强化：基础干预手段
2.1 钙剂补充：成人每日推荐摄入量800～1000mg（50岁以上增至1000～1200mg），绝经后女性因雌激素减少钙流失加速，可增加至1200～1500mg/日。优先通过食物摄入（牛奶、豆制品、深绿色蔬菜），必要时服用碳酸钙或柠檬酸钙制剂，避免空腹服用（随餐或餐后1小时服用可提高吸收）。
2.2 维生素D补充：每日推荐量400～800IU，骨质疏松患者可增至800～1000IU。通过日照（每日暴露四肢皮肤于阳光下10～15分钟，避免正午强光）促进内源性合成，食物中以深海鱼、蛋黄为主，必要时服用维生素D3制剂（长期服用维生素D>4000IU/日可能导致高钙血症，应定期监测血钙水平）。
3 运动干预：提升骨密度的核心手段
3.1 负重运动：每周3～5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、爬楼梯等，可增加腰椎和髋部骨密度。研究显示，坚持负重运动12个月的绝经后女性，腰椎骨密度可提升1.5%～2.8%。
3.2 抗阻运动：每周2～3次，针对大肌群（上肢、下肢、躯干）进行抗阻训练，如使用弹力带、哑铃，每组8～12次重复动作，可增强肌肉力量同时促进骨形成。国际骨质疏松基金会研究表明，65岁以上老年人每周2次抗阻训练，12个月后髋部骨密度增加2.3%，骨折风险降低18%。运动强度以运动后心率达到最大心率的60%～70%为宜，避免过度疲劳。
4 药物治疗：针对中重度骨量减少或骨质疏松
4.1 一线药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），适用于绝经后骨质疏松症、糖皮质激素诱导的骨质疏松症，可抑制破骨细胞活性，增加骨密度。用药需空腹用足量白水送服，服药后保持站立或坐姿30分钟以上，避免食道刺激；低龄儿童（<18岁）禁用双膦酸盐，孕妇哺乳期女性慎用。
4.2 其他药物：降钙素（短期用于骨折后急性疼痛，需注意可能的过敏反应）、RANKL抑制剂（如地舒单抗，每6个月皮下注射1次，适用于双膦酸盐不耐受者）。药物需在骨科或内分泌科医生指导下使用，定期监测骨密度和肝肾功能。
5 生活方式与特殊人群管理
5.1 跌倒预防：家居环境需移除障碍物，浴室加装防滑垫，夜间使用小夜灯；穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；视力不佳者定期检查并佩戴合适眼镜。研究显示，环境改造可使跌倒风险降低30%以上。
5.2 戒烟限酒：吸烟会抑制成骨细胞活性，减少骨形成；过量饮酒（每日酒精>20g）会加速钙流失，建议男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。
5.3 特殊人群干预：老年人（≥75岁）若骨量减少，可补充维生素K2（每日100μg）促进骨钙素羧化，增强骨矿化；长期使用糖皮质激素者，在用药期间同步补充钙剂1200mg/日+维生素D800IU/日，每3个月监测血钙水平；儿童生长发育期出现骨密度异常时，优先通过增加牛奶摄入（每日500ml）、每日20分钟日照促进维生素D合成，避免过早使用药物干预。
