肾衰的药物治疗包括肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI和ARB）、利尿剂（袢利尿剂）、红细胞生成刺激剂（重组人促红细胞生成素）、酸碱平衡调节药物（碳酸氢钠）、肠道吸附剂（药用炭等）。ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体，均能延缓肾衰进展，有各自适用人群和禁忌；袢利尿剂增加尿量减轻水肿；rhEPO纠正肾性贫血；碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；药用炭吸附肠道毒素，使用时需注意相关事项。
一、肾素-血管紧张素系统抑制剂
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而扩张血管，降低血压，减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾功能衰竭进展。例如，卡托普利，它能有效改善肾血流动力学，对轻、中度肾功能衰竭患者有一定益处，但需注意监测血钾及肾功能变化，避免高钾血症等不良反应。
2.适用人群及注意事项：一般适用于肾功能衰竭但血压偏高的患者，尤其对于合并糖尿病肾病的肾功能衰竭患者有较好的肾脏保护作用。但双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为会加重肾功能恶化；高钾血症患者也不宜使用，可能导致血钾进一步升高。
（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体AT亚型，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管、促生长、促醛固酮分泌等作用，同样可减轻肾小球内高压等，延缓肾功能衰竭进展。如氯沙坦，它在降低尿蛋白、保护肾功能方面有一定效果，且不良反应相对较少。
2.适用人群及注意事项：适用于不能耐受ACEI的肾功能衰竭患者，以及合并糖尿病肾病、高血压的肾功能衰竭患者。双侧肾动脉狭窄患者禁用，使用过程中需监测血钾和肾功能，避免严重的电解质紊乱和肾功能进一步损害。
二、利尿剂
（一）袢利尿剂
1.作用机制：主要作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，增加尿量，减轻水肿。例如呋塞米，它能迅速增加尿量，减轻肾功能衰竭患者的水肿症状，同时还能通过扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾灌注。
2.适用人群及注意事项：适用于肾功能衰竭合并水肿的患者，但对于肾功能严重衰竭（肌酐清除率<30ml/min）的患者仍有一定利尿作用。使用时需注意电解质紊乱，尤其是低钾血症、低钠血症等，同时长期大量使用可能导致耳毒性等不良反应，应定期监测电解质及肾功能。
三、红细胞生成刺激剂
（一）重组人促红细胞生成素（rhEPO）
1.作用机制：刺激骨髓红系造血祖细胞增殖、分化，促进红细胞生成，纠正肾功能衰竭患者常出现的肾性贫血。例如促红素，它可以提高患者的血红蛋白水平，改善患者的贫血症状，提高生活质量。
2.适用人群及注意事项：适用于肾功能衰竭导致的肾性贫血患者。但使用过程中需注意监测血压，部分患者可能出现血压升高，需调整降压药物；同时要注意铁代谢，保证患者有充足的铁储备，否则会影响rhEPO的疗效。
四、酸碱平衡调节药物
（一）碳酸氢钠
1.作用机制：肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，碳酸氢钠可以补充体内丢失的碱，纠正酸中毒。例如，当患者出现二氧化碳结合力降低等酸中毒表现时，可使用碳酸氢钠来调节体内酸碱平衡。
2.适用人群及注意事项：适用于肾功能衰竭合并代谢性酸中毒的患者。但使用时需注意避免过量使用导致碱中毒，应根据患者的血气分析结果调整剂量，同时监测血电解质变化，尤其是钠离子浓度等。
五、肠道吸附剂
（一）药用炭
1.作用机制：药用炭可以吸附肠道内的毒素，如尿素氮等，减少肠道对毒素的吸收，从而减轻尿毒症毒素对机体的损害。例如，包醛氧化淀粉等药物也有类似作用，通过在肠道内与毒素结合，促进其排出体外。
2.适用人群及注意事项：适用于肾功能衰竭患者，尤其是轻、中度肾功能衰竭患者。但长期使用可能导致营养不良，因为会吸附一些营养物质，所以需要注意补充营养，尤其是蛋白质等营养成分的补充，同时在使用过程中需监测患者的营养状况和电解质等指标。
