怀孕甲状腺炎主要表现为甲状腺毒症症状（心悸、怕热、体重下降）、甲减症状（怕冷、疲劳）及甲状腺肿大，需通过临床评估、动态监测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4、甲状腺抗体）及及时干预（药物或非药物措施）控制症状，保障母婴健康。
一、症状识别与评估
1. 甲状腺毒症症状：常见于桥本甲状腺炎早期或亚急性甲状腺炎，表现为心率＞100次/分、怕热、多汗、食欲亢进但体重下降（与正常妊娠体重增加趋势不符）、情绪易激动、手抖等，部分患者伴颈部轻微压迫感。亚急性甲状腺炎可能伴随甲状腺部位疼痛，吞咽或按压时加重。
2. 甲状腺功能减退症状：多发生于桥本甲状腺炎进展期或产后甲状腺炎甲减期，表现为怕冷、皮肤干燥、肌肉乏力、便秘、眼睑水肿、反应迟钝，严重时可出现心包积液（需警惕）。
3. 甲状腺肿大特点：桥本甲状腺炎多为对称性弥漫性肿大，质地中等偏硬，表面光滑；亚急性甲状腺炎肿大常不对称，触痛明显；产后甲状腺炎肿大多不明显，多随症状缓解逐渐缩小。
二、医学检查与动态监测
1. 核心检查指标：血清游离T3、游离T4、促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能的基础指标，孕期TSH参考范围需动态调整（孕早期＜2.5mIU/L，孕中期＜3.0mIU/L，孕晚期＜3.0mIU/L）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎特异性＞90%），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可辅助判断甲状腺破坏程度。
2. 特殊检查项目：亚急性甲状腺炎需同步检测血沉（＞20mm/h提示炎症活动）、C反应蛋白（CRP升高）；产后甲状腺炎需在产后6周、3个月、6个月复查甲状腺功能，观察“甲亢→甲减→恢复”的自然病程（多数6-12个月恢复，10%-20%转为永久性甲减）。
三、非药物干预措施
1. 饮食管理：桥本甲状腺炎患者每日碘摄入量建议150-200μg（如1勺加碘盐），避免海带、紫菜等高碘食物过量（每周不超过1次）；甲减症状明显时增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类），补充维生素B族（如香蕉、菠菜）改善神经症状；亚急性甲状腺炎无需严格限碘，均衡饮食即可。
2. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（甲状腺激素分泌节律紊乱）；适度运动（如散步、孕妇瑜伽）增强免疫力，但亚急性甲状腺炎伴发热时需卧床休息；减少咖啡因摄入（＞200mg/日可能加重心悸），避免吸烟（尼古丁影响甲状腺血流灌注）。
四、药物治疗原则
1. 症状控制：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状，推荐小剂量起始（每日10mg），哺乳期慎用；亚急性甲状腺炎疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），疗程通常＜2周。
2. 甲减干预：左甲状腺素钠片（L-T4）用于TSH＞2.5mIU/L且游离T4降低的孕妇，目标孕早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L，避免自行调整剂量。
3. 药物安全性：孕期用药需严格遵循“利大于弊”原则，普萘洛尔孕晚期慎用（可能减少子宫胎盘血流），L-T4通过FDA妊娠分级B类，哺乳期用药优先选择不经乳汁分泌的药物（如L-T4）。
五、特殊人群与风险防控
1. 高危孕妇管理：有甲状腺手术史、1型糖尿病史、家族甲状腺疾病史的孕妇，建议孕前3个月完成甲状腺功能筛查，孕早期首次产检即查甲状腺指标；既往有流产史、早产史的孕妇需每2-4周监测TSH。
2. 胎儿发育监测：孕期甲减可能导致胎儿神经智力发育迟缓，建议孕18-20周进行胎儿超声心动图检查（排查先天性心脏病风险）；甲亢症状未控制（TSH＜0.1mIU/L）可能增加胎儿早产风险，需动态监测TSH目标值。
3. 产后随访：TPOAb阳性的孕妇产后4-6周需复查甲状腺功能，发现持续甲减（TSH＞6mIU/L）或甲亢（游离T4＞参考值上限1.5倍）需及时干预；产后甲状腺炎患者无需因哺乳中断治疗，药物对婴儿甲状腺功能影响极小。
