肱骨大结节骨折常见，与肩部外力等相关，有症状体征，靠X线、CT检查诊断，分保守和手术治疗，康复护理分早期、中期、后期，预后有良好和不良情况，良好预后可恢复正常功能，不良预后可能有并发症影响生活质量。
一、定义与解剖基础
肱骨大结节骨折是常见的肩部骨折，肱骨大结节是冈上肌、冈下肌、小圆肌的附着处。其解剖位置决定了该部位骨折多与肩部的外力作用相关，如跌倒时肩部着地、上肢外展外旋暴力等。不同年龄、性别人群发生肱骨大结节骨折的机制可能有所差异，例如老年人因骨质疏松，轻微外力也可能导致骨折；青壮年则多因较大暴力损伤。
二、临床表现
1.症状
肩部疼痛，患者常能明确指出肩部外侧疼痛，活动肩关节时疼痛加剧。
肩关节活动受限，由于疼痛和骨折部位的影响，患者肩关节的外展、外旋等动作明显受限，生活中穿衣、梳头等动作难以完成。
2.体征
局部压痛，在肱骨大结节处有明显压痛。
有的患者可触及骨擦感或骨擦音，这是骨折断端相互摩擦产生的，但检查时需轻柔，避免加重患者痛苦。
三、影像学检查
1.X线检查
是诊断肱骨大结节骨折的常用初步检查方法，可明确骨折的部位、骨折线的走行以及骨折的移位情况。能发现明显的骨折断端分离、移位等情况。
2.CT检查
对于一些无明显移位或复杂的肱骨大结节骨折，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、位置以及与周围结构的关系，有助于制定治疗方案。例如可以发现一些微小的骨折碎片以及骨折块是否累及肩关节盂等情况。
四、治疗方法
1.保守治疗
适用于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折。采用肩关节外展架固定或三角巾悬吊固定，固定时间一般为4-6周。固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在固定过程中，要注意肩关节的功能锻炼，防止肩关节僵硬，但需在医生指导下进行适当的被动或主动活动，避免过度活动导致骨折移位。对于不同年龄的患者，康复锻炼的强度和方式可能有所调整，老年人康复速度相对较慢，要循序渐进。
2.手术治疗
当骨折块移位明显，累及肩关节盂超过25%，或合并肩关节脱位等情况时需要手术治疗。手术方式主要有切开复位内固定术，通过手术将骨折块复位并用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复肱骨大结节的解剖结构，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。手术治疗后同样需要进行康复锻炼，但早期锻炼要更加谨慎，遵循医生制定的个性化康复计划。
五、康复护理
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要是消除肿胀、预防感染等。可以进行手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要特别注意家长协助进行轻柔的关节活动，避免因患儿不配合导致康复效果不佳；对于老年患者，要关注其心理状态，鼓励其积极配合康复训练。
2.中期康复（术后2-6周）
逐渐增加肩关节的活动范围，如进行肩关节的前屈、后伸等被动活动，但活动幅度要逐渐增大，避免暴力活动。可以在康复治疗师的指导下进行肩关节的钟摆运动等。此阶段要注意根据患者的恢复情况调整康复训练的强度，对于青壮年患者可能可以适当增加活动强度，而老年患者要缓慢进行。
3.后期康复（术后6周以上）
加强肩关节的主动运动，如进行肩关节的外展、外旋等主动锻炼，逐渐增加肩关节的力量和活动度。可以进行一些日常生活活动的模拟训练，如穿衣、梳头、洗脸等，以恢复肩关节的正常功能。在整个康复过程中，要定期评估康复效果，根据患者的恢复情况调整康复计划。
六、预后情况
1.良好预后
如果骨折得到良好的复位和固定，康复训练及时且规范，大多数患者可以恢复肩关节的正常功能，疼痛消失，能够恢复正常的生活和工作。例如一些无明显移位的肱骨大结节骨折患者，经过保守治疗和规范康复后，预后较好。
2.不良预后
部分患者可能出现肩关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，导致肩关节活动受限、疼痛持续存在，影响生活质量。如骨折复位不良，后期可能出现肩关节功能障碍；康复训练不规范，也可能导致肩关节僵硬等不良预后。老年人由于身体机能下降，恢复相对较慢，发生不良预后的风险相对较高。
