牙痛时是否需要拔牙需视具体病因和病情而定，并非所有牙痛都需要拔牙。牙齿因龋齿、牙髓炎等可通过补牙、根管治疗等手段保留，而严重病变、反复感染的牙齿或无法修复的残冠残根，可能需考虑拔牙。以下从牙痛的常见病因、拔牙适用情形、禁忌情形、特殊人群注意事项及术后护理五个方面详细说明。
一、牙痛的常见病因与拔牙需求的关联性。牙齿疼痛多由牙体硬组织病变（如龋齿、楔状缺损）、牙髓感染（牙髓炎）、根尖周组织炎症（根尖周炎）、牙周组织疾病（牙周炎、牙周脓肿）、智齿阻生（智齿冠周炎）等引起。牙体硬组织病变若仅为浅层龋坏（牙釉质~牙本质浅层），通过充填治疗可保留牙齿；若病变累及牙髓（如深龋近髓）或牙髓已感染（牙髓炎），早期可通过根管治疗清除感染、保留牙齿，避免拔牙。根尖周炎患者若牙槽骨吸收超过根长1/2、牙齿松动度Ⅲ度，且经牙周治疗后预后不佳，可考虑拔除。牙周炎患者若牙齿松动度Ⅲ度（临床检查松动幅度＞2mm或伴有垂直向松动），经牙周治疗无效，可能需拔除。智齿阻生常因萌出空间不足、牙冠周围反复发炎（智齿冠周炎），或压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收，此类情况若反复发作（近1年发作2次以上），需评估拔除必要性。
二、拔牙的适用情形。当牙齿因病变无法通过其他治疗手段保留时，需考虑拔牙：一是牙体缺损严重（如残冠、残根，牙冠大部分缺失且剩余牙体组织无法支持修复体）；二是根尖周病变范围过大（X线显示根尖周暗影超过根长2/3），根管治疗难以彻底清除感染；三是牙齿松动度Ⅲ度（牙齿松动幅度＞2mm或伴有垂直向松动），经牙周治疗无效；四是反复感染的阻生智齿（近1年发作2次以上智齿冠周炎），或已引起邻牙病变（如邻牙龋坏、牙根吸收）；五是牙齿外伤无法保留（如牙根折断、牙冠完全缺失且无法通过修复恢复功能）。
三、拔牙的禁忌情形。非必要情况下，牙痛时不宜立即拔牙：一是急性炎症期（如急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、智齿冠周炎急性期），此时拔牙易导致感染扩散，需先通过抗感染治疗（如甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制炎症）、切开引流（脓肿形成时）等方式控制症状，待炎症消退后再评估拔牙时机；二是全身疾病未控制（未控制的高血压，血压＞180/100mmHg；未控制的糖尿病，空腹血糖＞8.8mmol/L；严重心脏病、心律失常、凝血功能障碍等），需在病情稳定后由口腔医生评估风险；三是妊娠期（妊娠前3个月及后3个月），拔牙可能刺激子宫收缩增加流产或早产风险，除非危及孕妇或胎儿生命的紧急情况；四是月经期，此时凝血功能下降，拔牙易出血不止，需避开经期；五是儿童乳牙（除严重病变如乳牙内吸收、反复感染影响恒牙胚，或乳牙Ⅲ度松动无法保留外），优先通过治疗保留，避免影响恒牙萌出顺序及咬合发育。
四、特殊人群的注意事项。儿童群体中，低龄儿童（＜6岁）乳牙龋坏可通过窝沟封闭、氟化物涂布等预防，若乳牙需拔除，需由儿童口腔专科医生评估，避免影响后续恒牙列发育；青少年（12~18岁）智齿萌出阶段，若阻生智齿反复发炎，可在控制炎症后拔除，但需评估邻牙位置关系，避免损伤恒牙胚；老年人群（≥65岁）拔牙前需全面评估全身状况，尤其控制基础病（如高血压患者拔牙前需测量血压，糖尿病患者需空腹血糖控制在8.3mmol/L以下），拔牙后需加强伤口护理，避免感染延迟愈合；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，拔牙前需咨询内科医生调整用药方案，如停药3~5天或更换为低剂量抗凝方案，避免术后出血；吸烟者需提前戒烟，吸烟会影响创口愈合，建议拔牙前至少戒烟24小时。
五、拔牙后的护理建议。拔牙后需遵循医嘱：术后咬紧棉球30~40分钟止血，24小时内避免刷牙、漱口，勿用拔牙侧咀嚼；饮食以温凉流质、半流质食物为主（如粥、牛奶），避免辛辣、过热食物；术后可冷敷面部减轻肿胀，疼痛明显时可服用对乙酰氨基酚（成人常规剂量）；拔牙后若创口出血不止（唾液中持续有新鲜血块、吐出后仍出血），需立即就医；创口愈合期间（约1周）需保持口腔卫生，饭后用温盐水轻柔漱口，避免用舌头舔舐创口。
