牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙菌斑、牙结石刺激引发牙龈炎、牙周炎，不良修复体刺激，外伤等；全身因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（青春期龈炎、妊娠期龈炎）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）等，不同因素导致牙龈出血的机制和表现各有特点。
一、局部因素导致总是牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石
牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。它们会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、易出血。例如，长期不认真刷牙漱口的人群，更容易在牙齿表面形成牙菌斑和牙结石，进而引发牙龈出血。青少年处于牙齿发育阶段，若口腔卫生维护不佳，也易出现这种情况；成年人中，长期吸烟、有不良口腔卫生习惯的人也是高发群体。
（二）牙龈炎
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，常由牙菌斑等局部刺激物引起。炎症会使牙龈变得脆弱，容易出血。菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症反应，临床表现为牙龈颜色鲜红或暗红、质地松软、探诊易出血等。儿童期若口腔卫生不良，可能引发牙龈炎导致出血；成年人中，内分泌变化（如青春期、孕期）会使牙龈对局部刺激更敏感，增加牙龈炎发生概率，从而导致出血。
（三）牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，不仅有牙龈炎症，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情发展会导致牙龈出血、牙齿松动等。牙周炎的致病因素同样是牙菌斑等，吸烟会加重牙周炎的病情，使牙龈出血情况更严重。老年人由于牙龈萎缩等生理变化，牙周组织抵抗力下降，更容易患牙周炎而出现牙龈出血；有吸烟史的人群，无论是年轻人还是老年人，患牙周炎的风险都较高，牙龈出血更易发生且不易控制。
（四）不良修复体
不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈，引起牙龈出血。比如，修复体边缘过长、过锐，会持续摩擦牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。佩戴假牙的人群需要定期检查修复体情况，若发现修复体不合适应及时调整；中老年人是佩戴假牙的常见群体，更要关注假牙佩戴后的口腔反应，包括是否有牙龈出血等情况。
（五）外伤
刷牙用力过猛、使用过硬的牙刷、不当的剔牙等都可能导致牙龈外伤出血。例如，过度用力刷牙会使牙龈组织受损，引发出血。青少年在运动过程中若不慎碰撞到口腔，也可能导致牙龈外伤出血；成年人中，有不良刷牙习惯或喜欢用牙签剔牙且方法不当的人，容易因外伤出现牙龈出血。
二、全身因素导致总是牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。患者外周血血小板计数明显降低，皮肤、黏膜也可能出现瘀点、瘀斑。儿童和青少年中也有发病案例，由于血小板减少，牙龈组织容易自发性出血或轻微刺激后出血不止。
2.白血病：白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，进而引起牙龈出血。同时还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。各年龄段均可发病，儿童和年轻人中也有白血病患者出现牙龈出血的情况，需要引起重视。
（二）内分泌紊乱
1.青春期龈炎：青春期由于体内激素水平变化，牙龈对局部刺激物更敏感，易发生龈炎，出现牙龈出血。青少年在青春期阶段，若口腔卫生不佳，更容易引发青春期龈炎导致牙龈出血。
2.妊娠期龈炎：女性妊娠期体内孕激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈炎症加重，容易出血。妊娠期女性需要特别注意口腔卫生，因为激素变化会增加牙龈出血的风险。
（三）其他全身疾病
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，导致牙龈出血。长期高血糖环境有利于细菌滋生，会加重牙龈的炎症反应。糖尿病患者无论年龄大小，都可能出现牙龈出血的情况，且血糖控制越差，牙龈出血越容易发生。
2.肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常而出现牙龈出血。例如肝硬化患者，常伴有凝血功能障碍，牙龈出血较为常见。各年龄段有肝脏疾病的患者都可能出现牙龈出血症状。
