牙龈出血最常见的原因是局部口腔因素，包括牙菌斑与牙结石堆积引发的牙龈炎/牙周炎，刷牙方式不当、口腔局部创伤等；此外，血液系统疾病、糖尿病、维生素C缺乏、妊娠期激素变化、肝脏疾病等全身性或生理性因素也可能导致牙龈出血，特殊人群（如儿童、老年人、妊娠期女性）因生理特点或基础病存在更高风险。
一、局部口腔因素
1. 牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑由细菌（如牙龈卟啉单胞菌）及其代谢产物构成，若不及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙结石附着于牙龈缘或牙缝，持续刺激牙龈组织，引发牙龈红肿、质地松软、触痛明显，表现为刷牙或咬硬物时出血。研究表明，牙结石表面可附着大量细菌毒素，进一步加重炎症反应，严重时发展为牙周炎，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动。
2. 刷牙方式不当：刷牙力度过大（尤其横向用力）、牙刷毛过硬或采用“拉锯式”横刷法，易造成牙龈机械性损伤。儿童乳牙期（6-12岁）家长若未正确指导刷牙角度（如上下竖刷），或孩子自主刷牙时用力过猛，会显著增加牙龈出血风险。
3. 口腔局部创伤与不良修复体：食物嵌塞、牙签使用时用力戳刺牙龈，或补牙材料边缘不密合、假牙基托压迫牙龈，均可导致局部组织损伤出血。口腔正畸治疗中佩戴的托槽或矫治器若清洁不当，也会因菌斑堆积引发牙龈炎症出血。
二、全身性疾病相关因素
1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病等疾病直接影响凝血功能，表现为牙龈自发性出血（如晨起渗血、无刺激即可出血），常伴随皮肤瘀斑、鼻出血或伤口愈合缓慢。其中，急性白血病患者血小板严重减少时，牙龈出血可能迅速加重，需紧急就医。
2. 糖尿病：血糖控制不佳时，牙周组织微血管病变及免疫力下降，使牙龈炎症加重，出血频率增加且愈合能力降低。研究显示，糖尿病患者牙周炎发生率是非糖尿病人群的2-3倍，且血糖每升高1mmol/L，牙龈出血风险增加1.2倍（《中华口腔医学杂志》2021年数据）。
3. 维生素C缺乏症：维生素C参与胶原蛋白合成，严重缺乏时（成人每日摄入量＜10mg），牙龈红肿松软、按压出血，严重者出现牙龈萎缩、牙齿松动。目前临床少见，但长期素食、胃肠吸收障碍人群需警惕。
4. 激素变化：妊娠期女性因雌激素、孕激素水平升高，牙龈血管扩张充血，对牙菌斑刺激的敏感性增强，约70%孕妇会出现妊娠期牙龈炎，分娩后激素水平回落可逐渐缓解。青春期青少年因激素波动，牙龈组织也可能出现暂时性充血肿胀，加重刷牙时出血。
5. 肝脏疾病：慢性肝病（如肝硬化）影响肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致凝血功能障碍，表现为牙龈自发性出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血及肝功能指标异常。
三、特殊人群易感性
1. 儿童：乳牙期儿童口腔清洁能力有限，若未养成每日刷牙、使用牙线的习惯，牙菌斑易在乳牙表面堆积，引发乳牙列牙龈炎。长期咬手指、咬笔头等不良习惯会导致牙龈局部机械性损伤，尤其在牙齿萌出期（6-12岁），牙龈覆盖牙冠时易出现红肿出血。
2. 老年人群：随年龄增长，牙龈生理性萎缩使牙根暴露，刷牙时牙刷毛直接刺激牙根面，增加出血风险。同时，老年人多合并高血压、糖尿病等基础病，或长期服用降压药、抗凝药，进一步降低凝血功能，加重牙龈出血症状。
3. 长期服药者：长期服用抗凝药物（如华法林）、非甾体抗炎药（如布洛芬）或免疫抑制剂（如环孢素），可能影响凝血因子合成或抑制血小板功能，导致牙龈出血倾向。其中，环孢素可能引发药物性牙龈增生，增加出血概率。
四、生活习惯与环境因素
1. 吸烟：吸烟者唾液中炎症因子水平升高，牙龈局部血流减少，菌斑清除能力下降，吸烟还会抑制牙龈组织修复。研究显示，吸烟者牙龈炎发生率是非吸烟者的2倍，重度吸烟者牙龈出血程度与吸烟量呈正相关（《口腔医学研究》2020年）。
2. 口腔卫生维护不足：每日刷牙＜2次、不使用牙线或牙间刷清洁牙缝，会导致牙菌斑长期滞留，尤其在磨牙邻面、牙齿颈部等隐蔽部位，形成牙结石后刺激牙龈。此外，使用高浓度含酒精漱口水或频繁使用刺激性漱口水，可能破坏口腔菌群平衡，加重牙龈炎症。
