抗骨质疏松药物分为抗骨吸收药物、促进骨形成药物及其他抗骨质疏松药物。抗骨吸收药物中双膦酸盐类可抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于多数骨质疏松患者但部分患者需谨慎；雌激素受体调节剂如雷洛昔芬对绝经后女性骨质疏松有预防作用但静脉血栓病史者禁用；降钙素类能抑制破骨细胞减少骨吸收并缓解骨痛，适用于有骨痛等患者但过敏体质需谨慎。促进骨形成药物中甲状旁腺激素类似物如特立帕肽可促进骨形成，适用于高骨折风险等患者但部分患者禁用。其他抗骨质疏松药物中锶盐能同时作用于骨形成和吸收过程，适用于绝经后骨质疏松症但严重肾功能不全者禁用。选择药物需综合多因素，使用中要关注不良反应和依从性。
一、抗骨吸收药物
（一）双膦酸盐类
1.作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，增加骨密度。例如阿仑膦酸钠，它通过与骨组织中羟磷灰石结合，进入破骨细胞后抑制其活性，进而发挥抗骨吸收作用。大量临床研究表明，长期使用双膦酸盐类药物可显著降低骨质疏松患者椎体和非椎体骨折的风险。
2.适用人群：适用于大多数绝经后骨质疏松症患者以及男性骨质疏松症患者等。对于有高骨折风险的骨质疏松患者，可作为一线用药选择。但对于患有食管疾病、严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）的患者应谨慎使用，因为可能会加重食管刺激或导致肾功能进一步恶化等问题。
（二）雌激素受体调节剂
1.作用机制：雷洛昔芬是代表性药物，它作为选择性雌激素受体调节剂，在骨骼组织上表现出雌激素的激动作用，能抑制骨吸收，增加骨密度；而在乳腺和子宫组织上则表现为雌激素的拮抗作用，不刺激乳腺和子宫。多项临床试验显示，雷洛昔芬可使椎体骨折发生率降低约30%-50%。
2.适用人群：主要适用于绝经后女性骨质疏松症的预防。尤其适合那些不能耐受雌激素治疗或者有雌激素禁忌证（如患有雌激素相关肿瘤等）的绝经后女性。但对于有静脉血栓病史的患者禁用，因为它可能会增加静脉血栓栓塞事件的发生风险。
（三）降钙素类
1.作用机制：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨吸收，同时还能缓解骨质疏松引起的骨痛。例如鲑降钙素，它可以与破骨细胞表面的受体结合，抑制破骨细胞的功能。临床研究发现，降钙素对于缓解骨质疏松患者的骨痛有较好的效果，一般用药后数小时即可起效。
2.适用人群：适用于有骨痛症状的骨质疏松患者，尤其是急性骨折后疼痛明显的患者。对于不能口服药物或者对双膦酸盐类药物不能耐受的患者也可选用。但对于过敏体质的患者需要谨慎，使用前需进行皮试等过敏检测。
二、促进骨形成药物
（一）甲状旁腺激素类似物
1.作用机制：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，它小剂量使用时能刺激成骨细胞的活性和数量，促进骨形成，增加骨密度，尤其对椎体骨折的预防效果较好。多项大规模临床试验证实，特立帕肽能显著降低绝经后骨质疏松症患者椎体和非椎体骨折的发生风险。
2.适用人群：主要适用于高骨折风险的绝经后骨质疏松症患者、男性骨质疏松症患者以及常规治疗无效或不能耐受其他治疗的骨质疏松患者。但对于患有Paget病、高钙血症、有骨恶性肿瘤病史等患者禁用，因为可能会引发相关的不良事件。
三、其他抗骨质疏松药物
（一）锶盐
1.作用机制：雷奈酸锶能同时作用于骨形成和骨吸收过程，一方面刺激成骨细胞活性，促进骨形成；另一方面抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。临床研究显示，雷奈酸锶可降低骨质疏松患者椎体和非椎体骨折的发生率。
2.适用人群：适用于治疗绝经后骨质疏松症，尤其是那些对其他抗骨质疏松药物反应不佳或不能耐受的患者。但对于严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者禁用，因为锶主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。
在选择抗骨质疏松药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、骨密度水平、骨折风险、伴随疾病以及药物的禁忌证等因素。例如，对于老年女性绝经后骨质疏松患者，若没有禁忌证，双膦酸盐类药物可作为常用的一线治疗药物；而对于有明显骨痛的患者，降钙素类药物可能更适合缓解症状。同时，在使用药物过程中，还需要关注药物的不良反应以及患者的依从性等问题。
