神经根型颈椎病诊断要点主要包括症状特征、体格检查、影像学表现、鉴别诊断及特殊人群评估五个方面，各环节需综合评估以明确神经根受压的定位及程度。
一、症状特征
1. 典型症状表现：颈肩部疼痛伴随颈部活动受限，疼痛沿神经根支配区放射至上肢，如C5神经根受压引发肩部外侧、三角肌区域疼痛；C6神经根受压导致拇指、食指麻木；C7神经根受压出现中指麻木；C8神经根受压涉及环指、小指。部分患者伴随上肢无力、握力下降，严重时出现精细动作障碍（如扣纽扣困难）。
2. 疼痛分布特点：疼痛与麻木区域严格对应神经根节段，C5-C6节段突出常表现为肩部外侧、上臂外侧至拇指的放射痛；C6-C7节段突出对应拇指、食指、中指掌侧麻木；C7-T1节段突出累及环指、小指及前臂内侧。疼痛在颈部前屈、咳嗽或打喷嚏时加重，休息后缓解。
3. 特殊人群症状差异：中老年人群（50-60岁高发）因颈椎退变（如椎间盘脱水、椎体骨质增生），症状持续时间较长且伴随颈椎活动度下降；长期伏案职业人群（如程序员、教师）因颈后肌群慢性劳损，C5-C6、C6-C7节段椎间盘突出率高，晨起时僵硬感明显；儿童青少年（10-18岁）若有颈部外伤史（如运动损伤），需警惕寰枢椎半脱位或颈椎先天畸形（如椎体融合），表现为颈部姿势异常（斜颈）及活动受限。
二、体格检查
1. 压颈试验（Spurling征）：患者端坐，检查者双手交叉置于头顶施加垂直压力，若上肢放射性疼痛或麻木加重，提示神经根受压阳性。该试验对C5-C7神经根受压的定位诊断特异性达80%以上，阴性结果需结合其他检查排除。
2. 臂丛神经牵拉试验：患者头偏向健侧，检查者一手托下颌、另一手握患侧手腕向相反方向牵拉，若上肢出现疼痛或麻木加重，提示臂丛神经受牵拉刺激。该试验在神经根型颈椎病中阳性率约75%，对C6神经根受压敏感性较高。
3. 神经根定位体征：通过感觉、运动反射评估定位。C6神经根受压可见肱二头肌反射减弱（C6-C7节段支配）；C7神经根受压时肱三头肌反射减弱；感觉检查采用针刺觉、触觉评估，C6支配区（拇指、食指背侧）感觉减退，C7支配区（中指掌侧）感觉异常。
三、影像学检查
1. X线检查：颈椎正位片可见生理曲度变直（90%患者出现）、椎间隙狭窄；侧位片显示椎体前后缘骨质增生、椎体后缘骨赘形成；斜位片观察椎间孔狭窄（钩椎关节增生压迫神经根），可作为初步筛查手段。
2. CT检查：高分辨率CT显示椎间盘突出类型（中央型/旁中央型）、钙化程度及骨赘形态，三维重建可评估颈椎稳定性（如椎体滑脱程度），对骨性结构异常诊断准确率达95%。
3. MRI检查：T2加权像显示椎间盘突出（髓核脱出表现为游离碎片），神经根受压处可见T1低信号、T2高信号的异常水肿影，可明确突出椎间盘与神经根的空间关系，是诊断金标准，尤其适用于鉴别神经根水肿与肿瘤、结核等病变。
四、鉴别诊断
1. 胸廓出口综合征：由颈肋或斜角肌紧张压迫臂丛神经，Adson试验阳性（肩外展后伸时桡动脉搏动减弱），压颈试验阴性，肌电图显示神经损伤在锁骨上窝段，X线可见颈肋。
2. 腕管综合征：正中神经腕管受压，表现为拇指、食指、中指掌侧麻木，Tinel征阳性（腕部叩击诱发正中神经分布区麻木），肌电图显示腕管内正中神经传导速度减慢（<50m/s），无颈部症状。
3. 肘管综合征：尺神经肘管受压，表现为小指、环指尺侧麻木，夹纸试验阳性（手指夹纸困难），Tinel征在肘内侧尺神经沟处阳性，肌电图显示尺神经损伤定位在肘部。
五、特殊人群评估
1. 中老年人群：50岁以上患者需结合长期颈部劳损史（如颈椎退变），同时通过MRI排除椎体压缩性骨折（T1加权像低信号、T2高信号骨髓水肿），避免漏诊骨质疏松性骨折导致的神经压迫。
2. 职业相关因素：长期低头职业（司机、程序员）需重点检查颈后肌群弹性及颈椎稳定性，X线显示椎体前缘骨质增生伴随项韧带钙化；青少年运动员若有颈椎外伤史，需排查寰枢椎半脱位（张口位片可见齿状突与寰椎侧块间距>3mm）。
3. 儿童青少年：先天性颈椎融合畸形（如Klippel-Feil综合征）患者表现为短颈、颈部活动受限，MRI显示颈椎椎体融合节段减少，需与脊髓型颈椎病鉴别，避免过度治疗。
