脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，有头皮、面部、胸背部等部位表现，发病与皮脂分泌过多、马拉色菌感染、皮肤屏障受损、遗传等因素有关，可通过临床表现、皮肤镜检查、组织病理学检查诊断，需与银屑病、玫瑰糠疹、接触性皮炎鉴别，非药物治疗原则包括皮肤护理（选温和产品、避免过度清洁等）和生活方式调整（生活规律、调节饮食等）。
一、定义
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。
二、发病部位及表现
头皮：头皮部位的脂溢性皮炎较为常见，表现为头皮出现红斑，上面覆盖有油腻性鳞屑，常伴有不同程度的瘙痒。严重时可能会导致毛发稀疏、脱落。儿童头皮脂溢性皮炎可能表现为头皮弥漫性红斑、油腻性痂皮，部分患儿可能仅有轻度脱屑。婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，头皮可见厚层油腻性黄色痂皮，累及眉弓、鼻唇沟等部位时也会有类似表现。
面部：常见于眉弓、眼睑、鼻唇沟及颊部等部位。眉弓处表现为淡红色斑片，覆有细屑；眼睑受累时可能有轻度红肿、脱屑；鼻唇沟及颊部可见淡红色斑片，伴有油腻性鳞屑，病情严重时可能出现糜烂、渗出。成年女性面部脂溢性皮炎可能与内分泌、化妆品使用等因素有关，而儿童面部脂溢性皮炎可能与皮肤屏障功能尚未发育完善等因素相关。
胸背部：胸背部的脂溢性皮炎表现为圆形或椭圆形红斑，上面有油腻性鳞屑，有时可融合成大片。青年人群由于皮脂腺分泌旺盛，相对更容易发生胸背部脂溢性皮炎，而老年人群可能因皮肤老化、代谢减缓等因素发病。
三、发病原因
皮脂分泌过多：皮脂腺分泌的油脂（皮脂）过多是发病的重要因素之一。雄激素水平升高可导致皮脂腺活性增强，皮脂分泌增加。例如，青春期雄激素分泌增多，脂溢性皮炎的发生率相对较高。
马拉色菌感染：马拉色菌是一种嗜脂性酵母菌，在脂溢性皮炎患者的皮损处，马拉色菌的数量明显增多。马拉色菌可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能可以保护皮肤免受外界刺激和微生物入侵。当皮肤屏障功能受损时，如过度清洁、使用刺激性化妆品等，容易导致脂溢性皮炎的发生。例如，频繁使用去油力度过强的洗发水可能破坏头皮的屏障功能，诱发头皮脂溢性皮炎。
遗传因素：有研究表明，脂溢性皮炎可能与遗传因素有关。如果家族中有脂溢性皮炎患者，个体发病的风险可能会增加。
四、诊断依据
临床表现：根据发病部位及相应的红斑、油腻性鳞屑等典型表现，初步怀疑脂溢性皮炎。
皮肤镜检查：皮肤镜下可观察到脂溢性皮炎皮损处的一些特征性表现，如头皮处可见毛囊口角化、血管扩张等；面部皮损处可见鳞屑、血管增生等，有助于辅助诊断。
组织病理学检查：一般情况下不需要常规进行组织病理学检查，但在一些不典型病例或需要与其他疾病鉴别时，可进行组织病理学检查。组织病理学表现主要为表皮轻度spongiosis（海绵形成），真皮浅层有淋巴细胞、组织细胞浸润等炎症表现。
五、鉴别诊断
银屑病：银屑病的红斑边界清楚，表面有较厚的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血现象，好发于四肢伸侧、背部等部位，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑及好发于皮脂腺丰富部位不同。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹多表现为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，常先有一个母斑，然后继发较多子斑，一般无油腻性鳞屑，好发于躯干及四肢近端，与脂溢性皮炎的表现有明显区别。
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，形态与接触物有关，去除接触物后病情可迅速改善，而脂溢性皮炎无明确接触史，皮损分布相对较广泛。
六、治疗原则（非药物主要原则）
一般治疗
皮肤护理：对于头皮脂溢性皮炎患者，应选择温和的洗发水，避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。例如，可选择含有酮康唑等成分的洗发水，具有一定的抗马拉色菌作用。对于面部脂溢性皮炎患者，应使用温和的洁面产品，避免使用刺激性强的化妆品。
生活方式调整：保持生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。例如，多吃蔬菜水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。这有助于调节皮脂腺分泌，减轻脂溢性皮炎的症状。儿童患者的生活方式调整也很重要，保证充足睡眠，饮食上注意营养均衡，避免过多食用油腻、甜食等。老年患者同样需要注意生活规律，饮食合理，以维持皮肤的正常代谢功能。
