糖尿病性周围神经病变需从多方面综合治疗，包括严格控血糖、营养均衡、用药物改善神经微循环、对症治疼痛、适当运动、做好足部护理并定期复查，以延缓病情进展、缓解症状、预防并发症。
一、血糖控制
1.血糖监测与管理
对于糖尿病性周围神经病变患者，严格控制血糖是基础。通过定期监测血糖（包括空腹血糖、餐后血糖等），根据患者的年龄、基础疾病、生活方式等调整降糖方案。例如，年轻患者如果没有严重并发症，可能需要更严格地控制血糖以延缓周围神经病变进展；而老年患者由于可能存在低血糖风险，血糖控制目标可相对宽松，但也要避免血糖过高加重神经病变。一般来说，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，但需综合考虑个体情况。
可选择的降糖药物包括二甲双胍（适用于大多数2型糖尿病患者，无明显肝肾功能不全等禁忌证）、胰岛素（对于1型糖尿病或血糖控制不佳的2型糖尿病患者）等。但具体药物选择需由医生根据患者的整体情况制定。
二、营养支持
1.营养均衡
保证患者摄入富含维生素B族的食物，如全麦谷物、瘦肉、豆类、坚果等。维生素B1、B6、B12等对神经的修复和维持正常功能有重要作用。例如，维生素B1可以参与神经组织中糖代谢及神经传导所需的丙酮酸氧化过程；维生素B12是髓鞘合成必需的物质。对于有营养不良风险的患者，可能需要补充维生素B族制剂，但需在医生指导下进行，避免过量。
控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等计算每日所需热量，保持合理的体重，避免肥胖加重周围神经病变。对于体型偏胖的患者，要逐渐减轻体重，可通过适当运动和合理饮食相结合的方式；而体型偏瘦的患者则要保证足够的营养摄入以维持身体正常功能。
三、改善神经微循环
1.药物改善微循环
可以使用一些改善神经微循环的药物，如前列腺素类似物等。前列腺素能够扩张血管，改善神经的血液供应，从而缓解周围神经病变的症状。例如，前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集等作用，可改善神经缺血缺氧状态。但药物的使用需要医生根据患者的具体病情评估后应用。
对于有吸烟习惯的患者，必须严格戒烟，因为吸烟会导致血管收缩，加重神经微循环障碍，不利于周围神经病变的恢复。
四、对症治疗
1.疼痛管理
如果患者出现神经痛症状，可使用一些止痛药物。例如，抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林等可用于治疗神经病理性疼痛。加巴喷丁可以通过作用于电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放来缓解疼痛；普瑞巴林与中枢神经系统的α2-δ位点有高度亲和力，从而调节钙通道功能，减轻疼痛。但这些药物的使用需要医生根据患者的疼痛程度、年龄等情况来选择，老年患者使用时要注意药物的不良反应，如头晕、嗜睡等。
对于疼痛较轻的患者，也可以尝试一些非药物的疼痛缓解方法，如经皮电刺激神经疗法（TENS），通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到止痛的目的，这种方法相对安全，适用于不同年龄的患者，但需要正确操作。
五、运动疗法
1.适当运动
根据患者的年龄、身体状况制定合适的运动计划。例如，年轻患者可以进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟；老年患者可选择散步、太极拳等温和的运动方式。运动可以促进血液循环，改善神经的营养供应，有助于周围神经病变的恢复。但运动时要注意避免受伤，尤其是有足部神经病变的患者，要选择合适的鞋子，防止足部损伤。在运动过程中要密切关注自身感觉，如有不适及时停止运动。
六、足部护理
1.足部保护
糖尿病性周围神经病变患者常伴有足部神经感觉减退，容易发生足部损伤。要每天检查足部，观察是否有红肿、溃疡、水疱等情况。选择合适的鞋袜，鞋子要宽松、舒适，避免挤压足部；袜子要柔软、吸汗。对于有足部溃疡风险的患者，可能需要使用特殊的减压鞋垫等。老年人由于足部皮肤变薄、感觉更迟钝，更要注意足部护理，定期修剪指甲，但要避免修剪过短导致甲沟炎等。
七、定期复查
1.随访监测
患者需要定期到医院复查，包括血糖监测、神经功能检查（如神经传导速度等）、足部检查等。通过定期复查，医生可以及时了解患者周围神经病变的进展情况，调整治疗方案。例如，如果发现血糖控制不佳或周围神经病变有加重趋势，医生可以及时调整降糖药物或其他治疗措施。不同年龄的患者复查间隔可能有所不同，一般来说，病情稳定的患者可3-6个月复查一次，而病情不稳定或有变化的患者可能需要更频繁地复查。
