骨质疏松症的二级预防是对已发生骨折或确诊骨质疏松症者采取综合措施降低再次骨折风险，包括药物干预（选用双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂等）、生活方式调整（保证钙和维生素D摄入、适当运动、避免不良习惯）、防跌倒措施（环境改造、个人防护），并针对老年人、绝经后女性、有骨折病史患者等特殊人群有不同注意事项，需综合干预制定个性化方案以提高生活质量。
一、定义
骨质疏松症的二级预防是指对已经发生过骨质疏松性骨折或已确诊骨质疏松症的患者进行的预防再次骨折及病情进展的措施。其目的是通过综合干预，降低再次骨折的风险，提高患者的生活质量。
二、具体措施
（一）药物干预
1.抗骨质疏松药物：根据患者的具体情况，可选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠等，这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度，降低骨折风险。有研究表明，长期使用双膦酸盐类药物可使椎体骨折风险降低约40%-50%，非椎体骨折风险降低约20%-30%；另外，降钙素类药物也可用于骨质疏松症的二级预防，它能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，起到止痛、增加骨密度的作用，对有疼痛症状的骨质疏松患者较为适用。
2.雌激素受体调节剂：对于绝经后女性骨质疏松患者，如无禁忌证，可考虑使用雷洛昔芬等雌激素受体调节剂，它对骨代谢有调节作用，能降低椎体骨折风险，但对心血管有一定影响，使用时需评估患者心血管情况。
（二）生活方式调整
1.饮食：保证充足的钙摄入，每日钙摄入量应达到1000-1200mg，可通过多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等。同时，要保证维生素D的摄入，维生素D能促进钙的吸收，成年人每日维生素D推荐摄入量为400-800IU，可通过适当晒太阳（一般每日晒太阳10-15分钟，尽量暴露皮肤部位，但要避免暴晒）以及食用富含维生素D的食物，如深海鱼类、蛋黄等获取。对于老年人，由于皮肤合成维生素D的能力下降，可能需要额外补充维生素D制剂。
2.运动：适当的运动有助于增加骨密度，降低骨折风险。可选择适合的负重运动，如快走、慢跑、游泳等。快走每周可进行3-5次，每次30分钟左右；慢跑每周可进行2-3次，每次20-30分钟；游泳则是一种全身性的运动，对骨骼的压力较小且能增强肌肉力量，可每周进行2-3次。运动要注意循序渐进，根据自身情况逐渐增加运动强度和时间。对于患有骨关节炎等疾病的患者，运动方式需适当调整，避免加重关节损伤。
3.避免不良生活习惯：应戒烟限酒，吸烟会影响骨代谢，导致骨密度降低，增加骨折风险；过量饮酒也会对骨骼健康产生不利影响，如影响钙的吸收等。同时，要避免长时间卧床或静坐，鼓励患者适当活动，保持肌肉力量和骨的应力刺激。
（三）防跌倒措施
1.环境改造：居住环境应进行改造，去除室内障碍物，如电线、地毯等，保持通道畅通；在卫生间、走廊等易跌倒的地方安装扶手；浴室地面可铺设防滑垫等。对于老年人，还可使用助行器等辅助器具，增加稳定性。
2.个人防护：穿着合适的鞋子，选择鞋底有防滑设计的鞋子，避免穿高跟鞋等不稳定的鞋子；行动时要缓慢，尤其是在起身、转身、行走等动作时，防止突然用力导致跌倒。对于视力不佳的患者，应及时佩戴合适的眼镜，改善视力，减少因视物不清而跌倒的风险。
三、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人骨质疏松症二级预防更需注重综合管理。由于老年人各器官功能衰退，在药物使用上要更加谨慎，密切监测药物不良反应。在生活方式调整方面，运动时要特别注意安全，防止跌倒造成二次损伤。饮食上要确保营养均衡，考虑到老年人消化吸收功能下降，可能需要调整食物的烹饪方式，使其更易于消化吸收，同时保证足够的钙和维生素D摄入。
（二）绝经后女性
绝经后女性雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一。在二级预防中，除了上述的药物、生活方式调整和防跌倒措施外，要关注雌激素受体调节剂的使用禁忌，如存在静脉血栓病史等情况则不宜使用。同时，心理方面也需要关注，绝经相关的身体变化可能会影响患者的心理状态，良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗和进行生活方式调整。
（三）有骨折病史患者
这类患者在二级预防中，防跌倒措施更为关键，因为再次跌倒导致再次骨折的风险较高。在运动方面，要选择对骨折部位影响较小的运动方式，在医生指导下逐步恢复运动，避免过度运动加重骨折部位的损伤。药物使用上要根据骨折后的恢复情况和骨密度等指标合理调整抗骨质疏松药物的使用。
总之，骨质疏松症的二级预防需要从药物、生活方式、防跌倒等多方面进行综合干预，根据不同人群的特点制定个性化的预防方案，以最大程度降低再次骨折的风险，提高患者的生活质量。
