代谢综合征是以胰岛素抵抗为核心，伴腹型肥胖、血脂异常、高血压及血糖升高的病理状态，诊断需结合多项指标，核心指标及阈值包括：中国人群腹型肥胖男性≥90cm、女性≥85cm，欧美人群男性≥102cm、女性≥88cm；甘油三酯≥1.7mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L；收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；空腹血糖≥5.6mmol/L或确诊2型糖尿病；临床应用需同时存在至少3项异常指标，特殊人群有调整，需动态评估；老年人群结合糖化血红蛋白辅助诊断，女性多囊卵巢综合征患者需检测雄激素水平，儿童青少年采用百分位数法诊断；诊断后管理优先非药物干预，合并糖尿病或心血管高风险时启动药物干预，长期随访评估代谢指标。
代谢综合征是以胰岛素抵抗为核心，伴腹型肥胖、血脂异常、高血压及血糖升高的病理状态，诊断需结合多项指标，核心指标及阈值包括：中国人群腹型肥胖男性≥90cm、女性≥85cm，欧美人群男性≥102cm、女性≥88cm；甘油三酯≥1.7mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L；收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；空腹血糖≥5.6mmol/L或确诊2型糖尿病；临床应用需同时存在至少3项异常指标，特殊人群有调整，需动态评估；老年人群结合糖化血红蛋白辅助诊断，女性多囊卵巢综合征患者需检测雄激素水平，儿童青少年采用百分位数法诊断；诊断后管理优先非药物干预，合并糖尿病或心血管高风险时启动药物干预，长期随访评估代谢指标。
一、代谢综合征的定义与核心特征
代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为核心，伴随多种代谢异常的病理状态，主要特征包括腹型肥胖、血脂异常、高血压及血糖升高。其诊断需结合多项指标综合判断，核心目的在于早期识别心血管疾病及2型糖尿病的高风险人群。
二、诊断标准的核心指标及阈值
1.腹型肥胖（中心性肥胖）
腰围是关键指标，不同种族及性别阈值存在差异。中国人群标准为男性≥90cm、女性≥85cm；欧美人群标准为男性≥102cm、女性≥88cm。腰围增大与内脏脂肪堆积直接相关，是胰岛素抵抗的重要预测因子。
2.血脂异常
（1）甘油三酯（TG）升高：≥1.7mmol/L（150mg/dL）。高甘油三酯血症与动脉粥样硬化风险增加相关，尤其在合并低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）时风险更高。
（2）HDL-C降低：男性＜1.0mmol/L（40mg/dL）、女性＜1.3mmol/L（50mg/dL）。HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，其水平降低会削弱对血管的保护功能。
3.血压升高
收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg。高血压是代谢综合征患者心血管事件的主要驱动因素，与内皮功能障碍及动脉硬化密切相关。
4.血糖升高
空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL）或已确诊2型糖尿病。空腹血糖轻度升高提示胰岛素抵抗早期阶段，而糖尿病状态则明确存在代谢紊乱。
三、诊断标准的临床应用逻辑
1.满足条件：需同时存在至少3项异常指标。例如，某患者腰围92cm（男性）、TG1.8mmol/L、HDL-C0.9mmol/L，即使血压和血糖正常，仍可诊断为代谢综合征。
2.特殊人群调整：老年人群因肌肉量减少，腰围阈值可适当放宽至男性≥94cm、女性≥89cm；亚洲人群需优先采用中国标准，避免直接套用欧美数据。
3.动态评估：每年需复查腰围、血脂、血压及血糖，尤其对存在家族史（如父母有代谢综合征或心血管疾病）或生活方式不良（如久坐、高热量饮食）者，需缩短复查周期至6个月。
四、不同人群的差异化诊断要点
1.老年人群：因代谢率下降，血糖和血脂异常可能更隐蔽。建议结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%作为血糖异常的辅助指标，同时注意低体重老人可能存在的“假性正常”腰围（需结合体脂率评估）。
2.女性人群：多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征风险增加3倍，需额外检测雄激素水平。更年期女性因雌激素下降，腰围增长速度可能加快，需加强监测。
3.儿童青少年：采用百分位数法，10~16岁儿童腰围≥同年龄同性别第90百分位，同时合并TG≥1.1mmol/L、HDL-C≤1.03mmol/L（男）/1.29mmol/L（女）、收缩压≥同年龄同性别第90百分位或空腹血糖≥5.6mmol/L中2项即可诊断。
五、诊断后的管理原则
1.非药物干预优先：饮食调整（如DASH饮食，每日钠摄入＜2.3g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒是基础治疗。
2.药物干预时机：当合并糖尿病或心血管高风险时，需启动他汀类药物（如阿托伐他汀）、降压药（如ACEI类）或降糖药（如二甲双胍）。
3.长期随访：每3个月评估一次代谢指标改善情况，对合并非酒精性脂肪肝者需增加肝功能检查频率。
