痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，发病与解剖、排便、饮食、职业等因素有关，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，无症状无需治疗，有症状以非手术治疗为主，严重者手术，预防需保持大便通畅等；肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发于肛管后正中部位，与便秘、外伤、感染等有关，通过肛门视诊诊断，急性或初发可非手术治疗，慢性需手术，预防需保持大便通畅等，不同人群在痔疮和肛裂的发生、发展及治疗中有不同体现，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义与发病部位
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发于肛管后正中部位，少数发生在前正中部位，女性略多于男性。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无痛，以便血、痔核脱出为主要表现，便血多为间歇性便后出鲜血，有的仅在手纸上带血，严重时呈喷射状出血；随着病情进展，痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，脱出的痔核若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可形成嵌顿痔，疼痛剧烈。
肛裂
疼痛：典型的肛裂疼痛周期为排便时疼痛-间歇期-括约肌挛缩痛，排便时由于肛管扩张，溃疡面受刺激引起刀割样或烧灼样疼痛，便后数分钟缓解，随后因括约肌持续性痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解。
便血：便血程度不一，多为粪便表面带血或便后手纸染血。
便秘：因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
三、发病原因
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
排便因素：长期便秘或腹泻，排便时用力屏气，可导致肛门直肠部静脉丛瘀血、扩张，从而引发痔疮。
饮食习惯：长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物，可刺激肛门直肠黏膜，使局部充血，增加痔疮的发病风险。
职业因素：久坐、久站、长期负重远行等职业，因影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，同时，这些职业的人群，排便习惯往往不佳，易引发痔疮。
肛裂
便秘：是引发肛裂的最常见原因，干硬的粪便排出时，容易擦伤肛管皮肤，反复损伤使肛裂难以愈合。
外伤：肛门异物损伤、childbirth等可引起肛管皮肤破裂，若处理不及时，易形成慢性溃疡。
感染：肛窦炎、肛乳头炎等炎症可蔓延至肛管皮肤，引起溃疡。
四、诊断方法
痔疮
肛门视诊：可观察到肛门周围有无痔核脱出，外痔的大小、形状等。
直肠指诊：主要用于排除直肠内其他病变，如直肠癌等。
肛门镜检查：可直接观察到内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等情况。
肛裂
肛门视诊：可见肛管后正中部位的溃疡裂口，有时可看到前哨痔（肛裂下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂）和肥大的肛乳头。
直肠指诊和肛门镜检查：一般不宜进行，以免引起患者剧烈疼痛，但在排除其他肛管直肠疾病时可慎重使用。
五、治疗与预防差异
痔疮
治疗：无症状的痔疮无需治疗；有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环）、外用药物（如麝香痔疮膏等）、注射疗法（将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩）等；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
预防：保持大便通畅，养成良好的排便习惯，避免久坐久站，注意肛门局部卫生，加强体育锻炼等。
肛裂
治疗：急性或初发的肛裂可采用非手术治疗，如坐浴（保持局部清洁，促进裂口愈合）、局部用药（如硝酸甘油软膏等，可缓解括约肌痉挛）、口服缓泻剂（如乳果糖等）以软化大便，促进裂口愈合；对于慢性肛裂，多需手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
预防：保持大便通畅，防止便秘，避免肛门外伤，注意肛门局部卫生等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痔疮和肛裂的发生、发展及治疗中都有不同的体现。例如，女性在childbirth后由于腹压增加等因素，更容易发生痔疮或肛裂；长期从事久坐工作的人群，痔疮的发病风险相对较高；有长期便秘病史的人群，肛裂的发病风险增加。对于特殊人群，如孕妇，在治疗痔疮或肛裂时需更加谨慎，优先考虑对胎儿无影响的治疗方法；老年人由于身体机能下降，恢复能力较弱，在治疗后需更加注意护理，预防并发症的发生。
