卵巢囊肿多见于育龄女性，较小囊肿常无症状，增大或扭转时可出现相应症状，超声等检查可见边界清晰无回声区等，部分标志物轻度升高，病理可确诊为良性；卵巢癌多见于中老年女性，早期症状不典型，随病情进展有腹胀等表现，超声等可见囊实性或实性肿块等，CA125等标志物常显著升高，病理可明确类型等，育龄女性需考虑妊娠及生育功能影响，中老年女性需警惕卵巢癌且考虑基础疾病影响。
一、病史与症状特点
（一）卵巢囊肿
多见于育龄女性，很多是在体检时偶然发现。症状方面，较小的囊肿通常无明显症状，当囊肿增大时可能出现下腹部隐痛、坠胀感，若发生蒂扭转会出现突发的一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等。例如，卵巢功能性囊肿可能与月经周期相关，部分患者可能在月经前后出现症状变化，但一般症状相对较缓和，进展相对较慢。
不同类型的卵巢囊肿症状有一定差异，如子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），患者多有继发性痛经且进行性加重，还可能影响生育，导致不孕等情况，其症状与月经周期关系密切，在经期时症状往往会加重。
（二）卵巢癌
可发生于各个年龄段，以中老年女性多见。早期症状不典型，随着病情进展，可能出现腹胀、腹部肿块、腹腔积液等，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。晚期卵巢癌患者症状更为明显，由于肿瘤侵犯周围组织或转移，可能出现腹痛、腰痛或下肢疼痛等，也可能因肿瘤压迫胃肠道出现消化不良、便秘等症状。而且卵巢癌的症状进展相对较快，短期内可能有明显的病情变化。
二、影像学检查
（一）超声检查
卵巢囊肿：超声下多表现为边界清晰的无回声区，囊肿壁薄，内部透声好。例如，单纯性卵巢囊肿在超声图像上呈现典型的圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，通过超声可以清晰分辨囊肿的大小、位置等情况。
卵巢癌：超声表现为囊实性或实性肿块，边界不清，内部回声不均匀，可能伴有腹腔积液等表现。肿瘤内部可能有分隔、乳头样突起等异常结构，而且卵巢癌的肿块往往形态不规则，与周围组织界限不清晰，通过超声检查可以初步提示卵巢癌的可能，但需要进一步结合其他检查综合判断。
（二）CT及MRI检查
卵巢囊肿：CT上表现为低密度影，边界清楚，增强扫描时囊壁一般无明显强化。MRI检查对于卵巢囊肿的显示也有一定优势，能够更清晰地分辨囊肿与周围组织的关系，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号等特征性表现。
卵巢癌：CT及MRI可更准确地判断肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及有无远处转移等情况。卵巢癌在CT或MRI上多表现为盆腔内不规则的肿块，与周围组织粘连紧密，增强扫描时肿瘤实质部分多有明显强化，而坏死囊变区无强化等表现。
三、肿瘤标志物检测
（一）卵巢囊肿相关标志物
一些良性卵巢囊肿可能有特定标志物轻度升高，如卵巢子宫内膜异位囊肿患者CA125可能轻度升高，但一般升高幅度相对较小，通常小于35U/mL（不同检测方法参考值可能略有差异），而且在囊肿得到有效处理后，标志物水平可能会下降。
（二）卵巢癌相关标志物
CA125是卵巢癌较为常用的标志物，卵巢癌患者血清CA125水平often显著升高，尤其是晚期患者，其阳性率较高，但并非所有卵巢癌患者CA125都会升高，一些良性疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125轻度升高。另外，HE4（人附睾蛋白4）也是辅助诊断卵巢癌的重要标志物，在卵巢癌患者中HE4水平常明显升高，且与CA125联合检测可以提高卵巢癌诊断的准确性。例如，联合检测CA125和HE4，对于卵巢癌的早期诊断、病情监测等有更好的价值。
四、病理学检查
（一）卵巢囊肿
通过手术切除囊肿后进行病理检查是确诊的金标准。良性卵巢囊肿的病理表现为囊肿壁由纤维组织等构成，细胞形态正常，无侵袭性生长等表现。如浆液性囊腺瘤，镜下可见单房或多房，囊壁衬以单层立方或柱状上皮等典型病理特征。
（二）卵巢癌
病理学检查是明确卵巢癌诊断的关键。卵巢癌的病理类型多样，如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌等，镜下可见癌细胞呈明显的异型性，细胞排列紊乱，有侵袭周围组织的表现等。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、分级等，对于制定治疗方案和判断预后等具有重要意义。
五、特殊人群情况
（一）育龄女性
对于育龄女性发现卵巢肿物，需要特别考虑妊娠相关情况以及对生育功能的影响。如果是妊娠期发现卵巢囊肿，要密切观察囊肿的变化，因为妊娠可能会影响囊肿的生长等情况，同时要权衡手术对妊娠的影响等。在诊断和鉴别时，要详细询问月经史、生育史等情况，结合各项检查综合判断是良性囊肿还是恶性肿瘤，以采取合适的处理措施，尽量在保障患者健康的同时，最大程度保留生育功能。
（二）中老年女性
中老年女性卵巢癌的风险相对较高，在进行鉴别诊断时要更加警惕。对于出现腹胀、腹部肿块等非特异性症状的中老年女性，要及时进行全面的检查，包括影像学检查和肿瘤标志物检测等，以便早期发现卵巢癌，因为早期卵巢癌的治疗效果相对较好，而中晚期卵巢癌预后较差。同时，中老年女性自身健康状况相对复杂，可能合并其他基础疾病，在诊断过程中要充分考虑这些基础疾病对检查和诊断的影响以及对治疗的耐受性等。
