滑膜炎是关节滑膜的炎症性疾病，分急性和慢性，由创伤、感染、自身免疫病、退行性病变、过度劳损等引起，有关节肿胀、疼痛、活动受限、发热等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，治疗包括非药物（休息、物理治疗、康复训练）、药物、手术治疗。
一、定义
滑膜炎是一种关节滑膜的炎症性疾病。滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨等作用，当滑膜受到刺激时就会引发炎症。
二、分类及常见病因
（一）分类
1.急性滑膜炎：多因突然的创伤等因素导致，起病较急。
2.慢性滑膜炎：可由急性滑膜炎迁延不愈转变而来，也可能是由于长期的劳损、自身免疫性疾病等慢性因素引起。
（二）常见病因
1.创伤因素
对于儿童，可能因玩耍时的扭伤等造成膝关节等部位滑膜损伤引发滑膜炎，比如在奔跑、跳跃过程中膝关节的过度扭转等情况。
成年人则可能因运动损伤，像篮球运动中急停、变向时膝关节的剧烈活动导致滑膜受损；或者是车祸等外伤引起关节滑膜炎症。
2.感染因素
细菌感染可引起化脓性滑膜炎，例如金黄色葡萄球菌等细菌感染关节后，会刺激滑膜产生炎症反应，这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，儿童由于免疫系统发育尚不完善，也有一定风险。
结核杆菌感染也可导致滑膜炎症，引发结核性滑膜炎，在有结核病史或接触史的人群中需警惕。
3.自身免疫性疾病
类风湿关节炎等自身免疫性疾病会累及关节滑膜，机体的免疫系统错误地攻击滑膜组织，导致滑膜炎症，这类疾病好发于中老年人，但近年来年轻人发病率也有上升趋势，女性相对男性可能更易患病。
系统性红斑狼疮等自身免疫病也可能出现关节滑膜受累的情况，引发滑膜炎。
4.退行性病变：随着年龄增长，关节发生退行性改变，关节软骨磨损等，会刺激滑膜产生炎症，老年人膝关节等负重关节的滑膜炎较多见，女性绝经后由于雌激素水平变化等因素，骨量丢失等情况可能加重退行性滑膜炎的发生风险。
5.过度劳损：长期从事重体力劳动或频繁进行同一关节的剧烈运动的人群，滑膜长期受到磨损，容易引发慢性滑膜炎，比如长期爬山的人膝关节滑膜易受损，运动员长期高强度训练也可能导致关节滑膜慢性炎症。
三、临床表现
1.关节肿胀：患病关节会出现不同程度的肿胀，皮肤可能略有发红，以膝关节为例，肿胀明显时能看到关节周围膨隆。儿童由于表述能力有限，可能表现为关节部位的不适、不愿活动等。
2.疼痛：关节疼痛是常见症状，疼痛程度不一，急性滑膜炎疼痛往往较剧烈，慢性滑膜炎疼痛相对较隐匿，可为隐痛、胀痛等，活动时疼痛可能加重，休息后有所缓解，但病情反复时疼痛持续存在，不同年龄人群对疼痛的感受和表达有所不同，儿童可能通过哭闹等方式表达关节部位的疼痛不适。
3.活动受限：由于关节肿胀、疼痛等原因，关节的活动范围会受到限制，比如膝关节滑膜炎患者可能出现屈伸困难，影响行走、上下楼梯等日常活动，儿童则可能表现为步态异常等。
4.发热：如果是感染性滑膜炎，尤其是化脓性滑膜炎，可能会出现发热症状，体温可升高，儿童感染后体温变化可能更明显，需密切关注。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会检查关节的肿胀程度、压痛部位等，比如膝关节滑膜炎时，浮髌试验可能呈阳性，医生会用手按压膝关节周围，然后挤压髌骨等进行检查。
对于不同年龄患者，检查时的操作力度等需根据实际情况调整，儿童检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度不适。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地看到滑膜的厚度、关节腔积液情况等，对于早期滑膜炎的诊断有一定帮助，而且超声检查无辐射，适合各年龄人群，包括儿童。
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情发展，可能会看到关节间隙变窄等退行性改变等情况，对排除其他关节病变有一定作用。
磁共振成像（MRI）：能更精确地显示滑膜的炎症情况、关节内软组织等的病变，对于诊断滑膜炎以及判断病情严重程度等有重要价值，各年龄人群均可进行，儿童检查时需根据情况适当镇静等以配合检查。
五、治疗原则
1.非药物治疗
休息：患病关节需要适当休息，减少活动，避免进一步损伤滑膜，儿童要减少剧烈运动，保证充足的休息时间。
物理治疗：
热敷：对于慢性滑膜炎等情况，可适当进行热敷，促进局部血液循环，缓解症状，但急性滑膜炎早期一般不建议热敷，儿童热敷时要注意温度，避免烫伤。
冷敷：急性滑膜炎初期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛，儿童冷敷时间不宜过长，一般每次15-20分钟。
康复训练：在病情缓解期，根据医生指导进行适当的关节康复训练，比如膝关节滑膜炎缓解后进行股四头肌的收缩等训练，增强关节稳定性，但训练要适度，避免过度劳累，儿童的康复训练需在专业人员指导下进行，以保证安全和有效性。
2.药物治疗：如果是感染性滑膜炎，可能需要使用抗生素等药物，比如化脓性滑膜炎需根据药敏试验选用敏感抗生素；自身免疫性疾病导致的滑膜炎可能会使用免疫抑制剂等药物，但具体药物使用需严格遵循医嘱，儿童用药需更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的药物。
3.手术治疗：对于一些病情严重、经保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，比如滑膜切除术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。
