急性肾功能衰竭有多种表现，包括少尿或无尿（成人24小时尿量少于400ml为少尿、少于100ml为无尿，儿童尿量判断标准不同，由肾灌注不足致肾小球滤过率降引起）、多尿（恢复期出现，每天尿量超2500ml，多尿期需合理补水）、水肿（因水钠潴留，有眼睑颜面等水肿，儿童皮肤松更易现）、电解质紊乱（高钾血症致心悸等，儿童耐受性差；低钠血症有乏力等，补液不当可加重；还有高磷、低钙等）、酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒，有深大呼吸等，慢性肾病史者更易严重）、消化系统表现（食欲不振等，毒素刺激胃肠，儿童更突出）、心血管系统表现（高血压由水钠潴留等致，儿童血压调控弱影响大；心力衰竭因水钠潴留容量负荷重，老年患者风险高）。
一、少尿或无尿
定义及表现：成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是急性肾功能衰竭常见表现之一，其发生机制主要是肾小球滤过率显著降低。例如，各种肾前性因素导致肾脏灌注不足时，如严重脱水、大出血等情况，会使肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，从而引起少尿或无尿。在儿童中，尿量的判断标准有所不同，婴儿24小时尿量少于100ml、幼儿少于200ml也可视为少尿情况。
年龄因素影响：儿童肾脏发育尚未完全成熟，对于血容量变化等因素的调节能力较成人弱，在同样的血容量不足等情况下，儿童更容易出现少尿或无尿的表现，且病情变化可能更为迅速，需要密切关注尿量变化来评估肾功能。
二、多尿
发生阶段：在急性肾功能衰竭的恢复期可能会出现多尿现象。此时肾脏的肾小管功能开始逐渐恢复，但浓缩功能仍未完全恢复正常，导致尿液稀释，尿量增多。一般每天尿量可超过2500ml。
生活方式影响：多尿期间需要注意保证充足的水分摄入，以防止脱水，但也要避免过度饮水导致水中毒等情况。对于不同年龄人群，多尿时的水分补充需根据其体重、尿量等情况进行个体化调整，比如儿童在多尿期更要注意水分的合理补充，防止因水分丢失过多或摄入不当引起电解质紊乱等问题。
三、水肿
表现及机制：急性肾功能衰竭时由于水钠潴留，可出现水肿症状。水肿可表现为眼睑、颜面水肿，严重时可出现全身水肿。其机制是肾小球滤过率下降，导致水钠排出减少，体内水钠潴留，引起组织间隙水分增多。在儿童中，颜面及眼睑水肿较为常见，这是因为儿童皮肤组织相对疏松，更容易出现水肿表现。
病史及特殊人群：对于有肾脏基础病史的患者，发生急性肾功能衰竭时水肿可能更易出现且程度可能更重。在儿童患者中，先天性肾脏发育异常等病史可能增加水肿发生的风险，需要在治疗过程中密切观察水肿情况，及时调整治疗方案。
四、电解质紊乱
高钾血症
表现及危害：急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，加上组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，易出现高钾血症。患者可出现心悸、心律失常等表现，严重时可导致心脏骤停。实验室检查血钾浓度升高。
年龄差异：儿童对高钾血症的耐受性较成人差，更易出现严重的心律失常等并发症，需要更加严密监测血钾水平，一旦发现异常需及时处理。
低钠血症
表现及原因：可能由于水钠潴留导致稀释性低钠血症，患者可出现乏力、恶心、呕吐等表现。也可能因胃肠道丢失等原因引起低钠血症。
生活方式相关：在治疗过程中如果补液不当等情况可能会加重低钠血症，对于不同年龄人群，补液时钠的补充量需要根据其生理需求、电解质情况等进行精确计算，比如儿童的生理需要量与成人不同，需要按照儿童的体重等因素来合理调整钠的补充。
其他电解质紊乱：还可能出现高磷血症、低钙血症等情况。高磷血症可导致钙磷代谢紊乱，引起皮肤瘙痒等表现；低钙血症可出现手足抽搐等症状。
五、酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
表现及机制：急性肾功能衰竭时，肾脏排酸能力下降，同时酸性代谢产物产生增多，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸、恶心、呕吐、乏力等表现。其机制是体内固定酸排泄减少，碳酸氢根重吸收减少等。
病史对酸碱平衡的影响：对于有慢性肾脏病史的患者，发生急性肾功能衰竭时，其酸碱平衡调节能力更差，更容易出现严重的代谢性酸中毒，需要及时纠正酸碱平衡紊乱。
六、消化系统表现
表现及发生机制：急性肾功能衰竭时，毒素积聚可引起消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。其发生机制与毒素刺激胃肠道黏膜有关。在儿童患者中，消化系统表现可能更为突出，因为儿童的胃肠道对毒素的耐受性相对较弱，更容易出现明显的恶心、呕吐等症状，影响患儿的营养摄入，需要关注患儿的饮食情况，必要时给予适当的营养支持。
七、心血管系统表现
高血压
发生机制：急性肾功能衰竭时，水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素可导致高血压。患者可出现头痛、头晕等表现。
年龄与高血压的关系：儿童高血压在急性肾功能衰竭时可能与成人有所不同，儿童的血压调控机制尚未完全成熟，急性肾功能衰竭引起的高血压可能对儿童的心脏、脑血管等造成更严重的影响，需要密切监测血压变化，及时采取降压措施。
心力衰竭
表现及原因：由于水钠潴留、容量负荷过重等原因，可导致心力衰竭。患者可出现呼吸困难、心悸、水肿加重等表现。在老年患者合并急性肾功能衰竭时，发生心力衰竭的风险更高，因为老年患者的心脏储备功能相对较差，水钠潴留更容易诱发心力衰竭。
