糖尿病肾病治疗核心在于综合干预延缓进展、降低并发症风险，需遵循早期干预、综合管理原则，结合生活方式调整（饮食、运动、体重与代谢管理）、药物治疗（血糖、血压、血脂多靶点控制）及定期监测，针对特殊人群（老年、妊娠期女性、儿童）进行个体化调整，并通过多学科协作提升治疗依从性。
一、糖尿病肾病的治疗核心原则：综合干预延缓进展、降低并发症风险
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其治疗需遵循“早期干预、综合管理”原则，目标为控制血糖、血压、血脂，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，降低心血管事件风险。治疗需结合生活方式调整、药物治疗及定期监测，避免单一手段的局限性。
二、生活方式干预：基础治疗的关键环节
1.饮食管理：控制蛋白质、盐、磷摄入
1.1.蛋白质摄入量需根据肾功能分期调整：早期（CKD1~2期）可维持正常蛋白摄入（0.8~1.0g/kg/d），中晚期（CKD3~5期）需限制为0.6~0.8g/kg/d，以优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、大豆蛋白）为主，减少植物蛋白比例。研究显示，低蛋白饮食可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能下降速度。
1.2.盐摄入量：每日不超过5g，避免高盐食物（如腌制食品、加工肉），有助于控制血压，减轻肾脏负担。
1.3.磷与钾管理：晚期患者需限制高磷食物（如动物内脏、坚果），定期监测血磷水平；高钾血症风险者需避免高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）。
2.运动干预：适度有氧运动为主
2.1.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），分5次进行，每次30分钟。运动可改善胰岛素敏感性，辅助控制血糖、血压，但需避免剧烈运动导致血糖波动或肾脏灌注不足。
2.2.合并心血管疾病或周围神经病变者，需在医生指导下调整运动强度，避免跌倒风险。
3.体重与代谢管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2
3.1.超重/肥胖患者需通过饮食+运动减重，目标为每月减重1~2kg，避免快速减重导致肌肉流失或营养不良。
3.2.合并代谢综合征者需同时控制血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、尿酸（<420μmol/L），减少肾脏炎症损伤。
三、药物治疗：多靶点协同控制
1.血糖控制药物：优先选择肾脏安全性高的药物
1.1.二甲双胍：早期患者（eGFR≥45ml/min/1.73m2）可继续使用，但需定期监测肾功能；eGFR<45时需减量或停用。
1.2.SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：可降低尿蛋白、延缓肾功能下降，尤其适用于合并心血管疾病者，但需注意生殖器感染风险。
1.3.GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：兼具降糖、减重作用，可减少尿蛋白，但需排除甲状腺髓样癌病史。
2.血压控制药物：ACEI/ARB为核心用药
2.1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）可降低肾小球内压，减少尿蛋白，但需监测血钾及肾功能，eGFR下降超过30%或血钾>5.5mmol/L时需调整剂量。
2.2.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于ACEI/ARB不耐受者，可辅助控制血压，但对尿蛋白无直接改善作用。
3.血脂管理药物：他汀类为主
3.1.合并高脂血症者需使用他汀（如阿托伐他汀），目标为LDL-C<2.6mmol/L，但需定期监测肝功能及肌酸激酶。
3.2.依折麦布或PCSK9抑制剂：用于他汀不耐受或疗效不佳者，可进一步降低血脂水平。
四、特殊人群治疗注意事项：个体化调整是关键
1.老年患者：需兼顾药物安全性与功能状态
1.1.肾功能下降（eGFR<30ml/min/1.73m2）的老年患者，需避免使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂，优先选择胰岛素或GLP-1受体激动剂。
1.2.合并认知障碍者，需简化用药方案（如选择长效制剂），家属需协助监测血糖、血压及尿量。
2.妊娠期女性：药物选择需严格评估
2.1.妊娠期糖尿病肾病患者需停用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形），改用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压。
2.2.胰岛素是妊娠期唯一安全的降糖药物，需根据血糖水平调整剂量，避免低血糖。
3.儿童患者：生长需求优先
3.1.儿童糖尿病肾病患者需控制蛋白质摄入量（0.8~1.0g/kg/d），避免生长迟缓。
3.2.药物选择需考虑对生长发育的影响，如二甲双胍仅用于10岁以上儿童，且需监测维生素B12水平。
五、定期监测与并发症预防：早期发现是关键
1.肾功能监测：每3个月检测血肌酐、eGFR、尿蛋白/肌酐比值（UACR），UACR>300mg/g提示大量蛋白尿，需强化治疗。
2.心血管风险评估：每年检测血脂、颈动脉超声，合并冠心病者需使用阿司匹林（75~100mg/d）预防血栓。
3.贫血管理：晚期患者需检测血红蛋白，若<100g/L需使用促红细胞生成素（EPO）或铁剂，目标为血红蛋白110~120g/L。
六、多学科协作：提升治疗依从性
糖尿病肾病治疗需内分泌科、肾内科、营养科、心血管科共同参与，定期评估治疗方案有效性，及时调整药物剂量或干预措施。患者需接受健康教育，掌握自我监测技能（如血糖、血压、尿量记录），提高治疗依从性。
