慢性肾病4期属中晚期，肾小球滤过率15-29ml/（min·1.73m2），肾脏损伤明显，功能破坏严重，会引发贫血、钙磷代谢紊乱、心血管疾病风险增高等并发症；饮食上要优质低蛋白、控制水钠摄入，运动需适度选有氧运动；儿童患者要保证营养供给、谨慎用药监测；老年患者需关注药物相互作用及病情变化；女性患者妊娠需评估监测，需综合管理以延缓病情进展、提高生活质量。
慢性肾病4期属中晚期，肾小球滤过率15-29ml/（min·1.73m2），肾脏损伤明显，功能破坏严重，会引发贫血、钙磷代谢紊乱、心血管疾病风险增高等并发症；饮食上要优质低蛋白、控制水钠摄入，运动需适度选有氧运动；儿童患者要保证营养供给、谨慎用药监测；老年患者需关注药物相互作用及病情变化；女性患者妊娠需评估监测，需综合管理以延缓病情进展、提高生活质量
一、慢性肾病4期的严重程度界定
慢性肾病4期属于慢性肾脏病的中晚期阶段，此时肾小球滤过率（eGFR）通常在15-29ml/（min·1.73m2）之间。从病情严重程度来看，此阶段肾脏已经受到较为明显的损伤，肾脏的结构和功能都有较严重的破坏，体内的代谢废物和多余水分难以正常排出，会引发一系列并发症，如贫血、钙磷代谢紊乱、心血管疾病风险显著增加等，总体而言病情较为严重。
（一）肾脏功能相关指标异常情况
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，在慢性肾病4期时，eGFR明显下降，意味着肾脏清除体内代谢废物（如肌酐、尿素氮等）以及调节水、电解质和酸碱平衡的能力大幅降低。例如，体内肌酐水平会显著升高，因为肾脏无法有效将其排出体外，而肌酐水平升高又进一步提示肾脏的排泄功能严重受损。同时，肾脏对磷的排泄功能也出现障碍，导致血磷升高，进而影响钙磷代谢，可能引发骨质疏松等问题。
（二）并发症风险方面
1.心血管疾病风险：慢性肾病4期患者发生心血管疾病的风险大大增加。由于肾脏功能受损，体内会出现水钠潴留，导致血压升高，长期高血压会加重心脏负担，容易引发心力衰竭等心脏疾病；同时，慢性肾病4期患者常伴有脂质代谢紊乱，如高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高等，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病等心血管疾病的发生几率。有研究表明，慢性肾病患者心血管疾病的发生率显著高于普通人群。
2.贫血：肾脏可以分泌促红细胞生成素，在慢性肾病4期，肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时体内的毒性物质会抑制骨髓造血，从而导致贫血的发生。患者会出现面色苍白、乏力、头晕等症状，严重影响生活质量和身体的整体功能状态。
3.钙磷代谢紊乱相关问题：除了血磷升高外，还会出现血钙降低的情况。血钙降低会刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致甲状旁腺功能亢进，进一步引起骨骼病变，如骨痛、骨折等，同时也会加重心血管系统的钙化，影响心血管功能。
二、生活方式对慢性肾病4期的影响及应对
（一）饮食方面
1.蛋白质摄入：需要根据患者的具体情况进行合理蛋白质摄入调整。一般建议采用优质低蛋白饮食，因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担。例如，可以选择瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质，控制摄入量在0.6-0.8g/（kg·d）左右。同时，要保证热量的摄入，以避免体内蛋白质的过度分解。
2.水钠摄入：由于肾脏排水、排钠功能减弱，患者需要严格控制水钠摄入。一般建议每日钠盐摄入量不超过3g，根据水肿情况适当限制饮水量，水肿明显时每日饮水量应控制在前一日尿量加上500ml左右。例如，若患者前一日尿量为500ml，那么当日饮水量一般不超过1000ml。
（二）运动方面
适当的运动对于慢性肾病4期患者有益，但需要适度。可以选择有氧运动，如散步、太极拳等。散步一般每次15-30分钟，每周3-5次，以患者不感到疲劳为宜。运动可以增强体质，改善心血管功能，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重肾脏的缺血缺氧，不利于病情控制。
三、不同人群在慢性肾病4期的特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童慢性肾病4期相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，肾脏的情况对其生长发育影响更大。在饮食方面，除了遵循优质低蛋白等原则外，要特别注意保证足够的营养供给以满足生长发育需求。在治疗上，要更加谨慎选择药物，避免使用对肾脏有明显毒性的药物，同时要密切监测生长发育指标和肾脏功能变化。
（二）老年患者
老年慢性肾病4期患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要更加关注药物之间的相互作用以及对肾脏功能的影响。例如，在使用降压药时，要选择对肾脏影响较小且能有效控制血压的药物。同时，老年患者的身体机能衰退，对病情变化的耐受性较差，要更加密切观察病情，如尿量、水肿情况、血压变化等，及时调整治疗方案。
（三）女性患者
女性慢性肾病4期患者在妊娠等特殊生理阶段需要特别注意。妊娠会加重肾脏的负担，可能导致病情恶化，因此在计划妊娠前需要经过医生评估，确保肾脏功能稳定且能够耐受妊娠过程。在孕期要密切监测肾脏功能、血压、尿蛋白等指标，一旦出现异常情况要及时处理。
慢性肾病4期病情较为严重，需要从多个方面进行综合管理，包括关注肾脏功能指标、积极预防和处理并发症、根据不同人群特点调整生活方式和治疗方案等，以最大程度地延缓病情进展，提高患者的生活质量。
