肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，发病与肛管皮肤弹性、狭窄、便秘等有关，表现为疼痛、便血、便秘，检查靠视诊、指诊、肛门镜，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，与久坐等有关，表现为内痔便血、脱出，外痔肛门不适、疼痛等，检查靠视诊、指诊、肛门镜，治疗分非手术和手术，不同年龄人群在各方面表现和治疗上有差异。
一、定义与发病机制
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。主要因肛管皮肤弹性降低、肛管狭窄、长期便秘等致肛管皮肤反复机械性损伤，创面难以愈合，发病机制与肛管局部血供、炎症反应等多因素相关。不同年龄、性别均可发病，长期便秘人群更易患肛裂，女性因生理结构等因素，妊娠期肛裂发生率可能升高。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下；混合痔则是内痔和外痔静脉丛相互吻合，括约肌间沟消失，兼具内外痔特征。其发病与久坐、久站、妊娠、便秘、排便时间过长等因素有关，各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率有上升趋势，男性和女性发病无明显绝对性别差异，但妊娠女性因盆腔压力增高等因素易患痔疮。
二、临床表现
肛裂
疼痛：典型表现为排便时和排便后剧烈疼痛，排便时粪便刺激溃疡面神经末梢，立即出现刀割样或烧灼样疼痛，排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期，随后因肛管括约肌痉挛收缩，又出现剧烈疼痛，可持续数小时，此为疼痛周期，不同年龄患者疼痛感受可能因痛觉敏感度等有差异，儿童肛裂疼痛可能因表达不清而表现为排便时哭闹等。
便血：量少，鲜血覆盖粪便表面或便纸上带血，有时滴血，各年龄段便血表现类似，但儿童便血需注意与其他小儿肛肠疾病鉴别。
便秘：因惧怕疼痛而有意推迟排便时间，导致大便干结，便秘又加重肛裂，形成恶性循环，不同年龄人群便秘对肛裂的影响机制相似，但儿童便秘可能与饮食结构等相关。
痔疮
内痔：主要表现为便血，无痛性间歇性便后出鲜血是其常见症状，出血可为点滴状、喷射状等，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳，不同年龄患者内痔脱出情况不同，老年人可能因括约肌功能减退等因素更易出现内痔脱出且回纳困难情况。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较剧烈，各年龄段均可出现外痔疼痛，但老年人因血管弹性等变化，血栓性外痔发生率可能相对有别。
混合痔：兼具内痔和外痔的临床表现，可出现便血、脱出、疼痛、肛门不适等多种症状，不同年龄混合痔患者的症状表现可能因个体差异在严重程度等方面有所不同。
三、检查方法
肛裂
肛门视诊：医生用双手将肛门向两侧牵开，观察肛管皮肤有无裂口，多数情况下可直接看到肛管后正中线上的典型肛裂溃疡，不同年龄患者肛门视诊时的配合度不同，儿童可能需要在安抚下进行视诊。
直肠指诊：一般不作为肛裂的常规检查，但对于除外其他直肠疾病有一定意义，指诊时应注意有无肛管狭窄等情况，不同年龄患者直肠指诊的耐受程度不同。
肛门镜检查：可观察肛裂的深度、底部情况等，但要注意避免强行进镜加重疼痛，各年龄段进行肛门镜检查时需根据其配合程度适当操作。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，内痔脱出时可看到暗红色圆形柔软肿物，外痔可见肛门缘皮赘、肿物等，不同年龄患者肛门视诊发现痔疮的情况不同，老年人可能因皮肤松弛等因素痔核更易暴露。
直肠指诊：有助于了解直肠内有无其他病变，如肿瘤等，同时可感知内痔的位置、大小、质地等，不同年龄患者直肠指诊对痔疮的诊断价值相似，但儿童直肠指诊需谨慎操作。
肛门镜检查：能直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、痔核等情况，可清晰看到内痔的部位、大小、数目等，各年龄段进行肛门镜检查时需根据具体情况调整操作力度等。
四、治疗原则
肛裂
非手术治疗：对于急性或初发肛裂，主要采用非手术治疗，包括坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解疼痛，不同年龄患者坐浴时需注意水温等，儿童坐浴需在成人监护下进行，控制好水温及坐浴时间；保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可使用缓泻剂；局部涂抹痔疮膏等药物促进创面愈合，不同年龄患者药物使用需考虑其适用性，儿童应避免使用刺激性强的药物。
手术治疗：对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等，手术方式需根据患者具体情况选择，各年龄段手术风险和术后恢复等情况有所不同，儿童手术需特别考虑其生长发育等因素。
痔疮
非手术治疗：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，包括坐浴、局部用药（如痔疮栓、痔疮膏等）、注射疗法（将硬化剂注射到痔核黏膜下静脉丛周围，使痔核硬化萎缩）等，不同年龄患者局部用药需注意药物选择，儿童应避免使用不适合的痔疮局部用药。对于内痔，还可采用胶圈套扎疗法，通过胶圈阻断痔的血供使其坏死脱落，各年龄段均可采用胶圈套扎疗法，但需根据个体情况调整。
手术治疗：当非手术治疗无效、痔核较大或症状严重时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等，不同年龄患者手术治疗的选择和术后恢复等情况不同，老年人手术需充分评估其心肺功能等全身状况。
