正中神经起源于臂丛内侧束和外侧束，其损伤由外伤性、医源性、疾病等因素引起，临床表现有运动、感觉功能障碍等，诊断靠体格检查和电生理检查，治疗分非手术（保守、支具固定）和手术（神经修复），预后与损伤程度、治疗及时性相关，康复包括运动和感觉康复。
一、定义与解剖基础
正中神经是臂丛神经的重要分支之一，它起源于臂丛内侧束和外侧束，在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，继而穿旋前圆肌进入前臂，在前臂指浅、深屈肌之间下行，最终支配手部的部分肌肉以及手掌桡侧半和桡侧三个半手指的皮肤感觉。正中神经损伤是指各种原因导致正中神经结构或功能受损，从而引起其所支配区域的运动、感觉等功能障碍。
二、常见病因
外伤性因素：
切割伤：如刀伤、玻璃割伤等锐器伤，可直接导致正中神经断裂，常见于手部或前臂的开放性损伤。例如，在工业生产作业中，手部意外被机械刀具割伤时，就有可能伤及正中神经。
挤压伤：肢体受到重物长时间挤压，如机器碾压伤、骨折端的挤压等。例如，前臂骨折时，骨折断端可能会挤压周围的正中神经，导致神经损伤。儿童在玩耍时被重物挤压肢体也可能引发此类损伤，由于儿童骨骼相对脆弱，骨折风险更高，进而增加正中神经挤压伤的可能性。
医源性因素：在一些手术过程中可能发生，如腕部的腕管综合征手术、肘部的手术等，操作不当可能误伤正中神经。女性由于手腕活动较多，腕管综合征发生率相对较高，在接受相关手术时医源性损伤正中神经的风险也相应存在。
疾病因素：某些疾病也可引起正中神经损伤，如糖尿病性周围神经病变，长期高血糖状态会损害神经的血管，导致神经缺血、缺氧，进而引起正中神经病变；类风湿关节炎可累及腕关节，炎症刺激会逐渐损伤正中神经等。糖尿病患者中，随着病程延长，出现周围神经病变包括正中神经损伤的概率会增加，而女性糖尿病患者在血糖控制不佳时，神经损伤风险可能更易凸显。
三、临床表现
运动功能障碍：
前臂旋前障碍：由于正中神经支配旋前圆肌等肌肉，损伤后患者前臂旋前力量减弱，影响日常生活中的一些动作，如拧毛巾等。儿童若出现前臂旋前障碍，会影响其学习使用餐具等基本生活技能。
手部鱼际肌萎缩：正中神经支配鱼际肌，损伤较长时间后，鱼际肌会逐渐萎缩，导致手掌变平，出现“猿手”畸形，影响手部的精细运动功能，如捏取细小物体等。成年人若因外伤导致正中神经损伤未及时修复，鱼际肌萎缩会明显影响其工作，如需要精细操作的手工行业等。
感觉功能障碍：
手掌桡侧半及桡侧三个半手指感觉异常：患者会出现麻木、刺痛、感觉减退等症状。例如，拇指、食指、中指及无名指桡侧半的皮肤感觉异常，在接触物体时难以准确感知物体的质地、形状等。糖尿病患者出现正中神经感觉障碍时，由于对疼痛等感觉的敏感度降低，更易发生烫伤等意外，需特别注意日常防护。
反射异常：部分患者可能出现相应的神经反射改变，但具体表现因损伤程度和个体差异有所不同。
四、诊断方法
体格检查：
感觉检查：通过轻触觉、痛觉等检查方法，明确正中神经支配区域的感觉情况，判断感觉减退或缺失的范围。例如，用棉棒轻触患者拇指、食指等部位，评估其感觉反应。
运动功能检查：检查前臂旋前力量、手部鱼际肌的肌力等，判断正中神经所支配肌肉的功能状态。如让患者用力旋前前臂，感受力量大小；观察鱼际肌的外观及收缩情况。
电生理检查：
肌电图：通过记录肌肉电活动来评估神经所支配肌肉的功能，可发现神经损伤导致的肌肉失神经支配电位等改变，有助于明确正中神经损伤的程度和部位。
神经传导速度测定：能够检测正中神经的传导速度和动作电位幅度等指标，判断神经传导是否正常，从而辅助诊断正中神经损伤。
五、治疗原则
非手术治疗：
保守治疗：适用于神经损伤较轻的情况，如早期的挫伤等。可采用神经营养药物，如维生素B12等，促进神经的修复。同时，可配合局部理疗，如红外线照射、超声波治疗等，改善局部血液循环，利于神经恢复。对于儿童患者，使用神经营养药物时需严格遵循儿科用药原则，密切关注药物可能带来的不良反应。
支具固定：对于有前臂旋前等功能障碍的患者，可使用支具固定前臂于合适的位置，防止肌肉萎缩进一步加重，并促进神经恢复过程中的正确功能位维持。例如，使用前臂旋后支具，保持前臂处于旋后位，利于正中神经所支配肌肉功能的恢复。
手术治疗：
神经修复手术：当正中神经断裂等情况时，需进行神经吻合术等手术治疗，修复受损的神经。手术时机的选择很重要，一般应尽早进行，以提高神经修复的成功率。对于外伤性正中神经断裂的患者，应在受伤后的合适时间内尽快实施手术修复。
六、预后及康复
预后情况：
正中神经损伤的预后与损伤的程度、治疗是否及时等因素密切相关。轻度损伤且治疗及时的患者，神经功能有望较好恢复；而损伤严重或治疗不及时的患者，可能会遗留不同程度的运动和感觉功能障碍。例如，因切割伤导致的正中神经部分断裂，经及时手术修复和规范治疗后，预后相对较好；但如果是严重的挤压伤导致正中神经广泛损伤，预后可能较差。
康复治疗：
运动康复：在神经修复术后或神经损伤稳定期，进行针对性的康复训练。包括手部的精细运动训练，如使用握力器练习握力、进行拾物、夹取小物体等训练，恢复手部的精细运动功能；前臂旋前旋后等运动训练，改善前臂的运动功能。儿童患者进行康复训练时，需根据儿童的年龄和发育特点，制定个性化的训练方案，家长需积极配合帮助儿童进行训练。
感觉康复：通过感觉再训练等方法，帮助患者恢复受损区域的感觉功能。例如，使用不同质地的物体让患者触摸，训练其感觉辨别能力。对于糖尿病性正中神经损伤患者，在感觉康复过程中，要特别注意控制血糖，因为高血糖会影响感觉康复的效果，同时要避免受伤，防止因感觉障碍导致烫伤等意外。
