肾性高血压由肾脏疾病致血压升高，发病机制有肾素依赖型和容量依赖型，临床表现有原发病相关表现及血压特点；高血压肾损害是长期高血压致肾脏结构功能损害，发病机制是长期高血压致肾小球内高压及肾内小动脉硬化，临床表现早期多无明显肾症状，随病情进展有夜尿增多、蛋白尿等；诊断上肾性高血压需详问病史等检查鉴别，高血压肾损害有长期高血压史等特点；治疗上肾性高血压针对原发病及用相应药物等，高血压肾损害关键是控血压等；特殊人群中儿童患肾性高血压要明病因慎选药，老年人患两病多合并基础病，用药需谨慎且要防心脑血管并发症等。
高血压肾损害：是由于长期高血压导致的肾脏结构和功能损害。长期高血压会使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、硬化，肾小管萎缩等。起始可能仅表现为肾脏微小结构改变，随着病情进展，逐渐出现肾功能减退等表现。例如，高血压患者如果血压长期控制不佳，数年甚至数十年后可能出现肾小动脉硬化，进而影响肾脏功能。
发病机制差异
肾性高血压：
肾素依赖型：各种肾脏疾病导致肾缺血，刺激肾素分泌增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起小动脉收缩，外周阻力增加，血压升高。常见于肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎等情况。以肾动脉狭窄为例，肾动脉狭窄使肾脏灌注减少，刺激球旁细胞分泌大量肾素，血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平升高，导致血压显著升高。
容量依赖型：肾脏病变导致水钠排泄障碍，体内水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。常见于慢性肾衰竭等疾病，此时肾脏对水钠的排泄功能下降，过多的水钠积聚在体内，使血容量增加，血压升高。
高血压肾损害：
长期高血压使肾小球内高压，导致肾小球毛细血管内皮细胞损伤，血小板聚集，释放生长因子，促使系膜细胞和基质增生，进而引起肾小球硬化。同时，高血压引起肾内小动脉硬化，包括入球小动脉、小叶间动脉等，使肾实质缺血，进一步加重肾脏损害。例如，高血压导致入球小动脉玻璃样变，管腔狭窄，肾小球缺血缺氧，滤过功能减退。
临床表现差异
肾性高血压：
除了血压升高的一般表现外，还会有原发病的相关表现。如果是肾小球肾炎引起的肾性高血压，可能伴有蛋白尿、血尿、水肿等表现，如患者可能出现眼睑水肿、双下肢水肿，尿液中可发现较多蛋白尿和红细胞。如果是肾动脉狭窄引起的肾性高血压，可能在上腹部或背部肋脊角处听到血管杂音。
血压升高的特点可能因病因不同而有所差异，肾素依赖型肾性高血压往往血压升高较为明显，可呈顽固性高血压。
高血压肾损害：
早期可能无明显肾脏相关症状，仅表现为高血压。随着病情进展，逐渐出现夜尿增多，这是因为高血压导致肾小管浓缩功能减退，患者夜间排尿次数增多。随后可能出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量多在1g以下），尿常规检查可见少量红细胞和管型。后期可发展为慢性肾衰竭，出现食欲减退、恶心呕吐、贫血等全身症状。
诊断差异
肾性高血压：
首先需要详细询问病史，了解是否有肾脏疾病史。然后进行体格检查，注意是否有肾脏疾病相关体征，如腹部血管杂音等。实验室检查方面，需要进行尿常规、肾功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关检查等。例如，尿常规可发现蛋白尿、血尿等；肾动脉超声、CT或磁共振血管造影等检查有助于诊断肾动脉狭窄等引起肾性高血压的病因。
鉴别诊断需要与原发性高血压继发其他靶器官损害等情况相区分，通过详细的病史、实验室检查和影像学检查来明确是肾脏疾病导致的血压升高。
高血压肾损害：
有长期高血压病史，一般高血压病史在5-10年以上才可能逐渐出现肾损害表现。同时需要排除其他肾脏疾病导致的高血压。实验室检查方面，早期可能仅有微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白量逐渐增加，肾功能逐渐减退，血肌酐升高。肾脏病理检查有助于明确诊断，可见肾小球硬化、肾小动脉硬化等典型病变。
治疗差异
肾性高血压：
针对原发病进行治疗是关键。如果是肾小球肾炎，可能需要根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗原发病。对于肾素依赖型肾性高血压，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物有较好的疗效，因为它们可以抑制肾素-血管紧张素系统。例如，ACEI类药物卡托普利等可以通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而降低血压。同时，需要限制水钠摄入，对于容量依赖型肾性高血压患者，控制水钠摄入有助于减轻水钠潴留，降低血压。
高血压肾损害：
治疗的关键是积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般主张高血压肾损害患者血压应控制在130/80mmHg以下）。首选ACEI或ARB类药物，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。同时，需要治疗高血压的其他并发症，如高血脂等。此外，要注意保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能等指标。
特殊人群情况
儿童：如果儿童出现肾性高血压，可能是先天性肾脏疾病等引起，需要及时就医，进行详细检查明确病因。在治疗上，要谨慎选择药物，因为儿童处于生长发育阶段，一些药物可能对其生长发育产生影响。对于高血压肾损害，儿童期发生高血压肾损害较为罕见，若有，多与先天性高血压等特殊情况有关，需要在儿科医生和肾病专科医生共同指导下进行治疗，密切监测儿童的生长发育指标和肾功能。
老年人：老年人患肾性高血压或高血压肾损害时，往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗肾性高血压时，要考虑到老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，选择药物时要更加谨慎，密切监测血压和肝肾功能。对于高血压肾损害的老年人，控制血压的同时要注意预防心脑血管并发症，因为老年人本身心脑血管疾病风险较高，良好的血压控制有助于减少心脑血管事件的发生。同时，老年人在日常生活中要注意低盐饮食，适度运动，但要避免过度劳累，定期进行健康体检，监测肾脏和心血管功能。
