2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足或抵抗致高血糖，发病与遗传、生活方式、年龄等因素相关，有典型和非典型症状，诊断靠血糖检测，治疗包括生活方式干预和药物治疗，儿童、老人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平升高。胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的一种激素，它能够帮助细胞摄取血液中的葡萄糖，从而降低血糖。在2型糖尿病患者中，要么是胰岛β细胞不能正常分泌足够的胰岛素，要么是身体对胰岛素的敏感性下降（即胰岛素抵抗），使得血糖不能被有效地调节，长期处于高血糖状态。
二、发病因素
1.遗传因素：有明显的家族聚集性，如果家族中有2型糖尿病患者，那么亲属患病的风险会增加。例如，同卵双胞胎中一方患2型糖尿病，另一方患病的概率较高，研究表明遗传因素在2型糖尿病发病中起到约50%-70%的作用。
2.生活方式因素
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食，会导致体重增加，尤其是腹部脂肪堆积，而腹部脂肪堆积与胰岛素抵抗密切相关。例如，长期大量摄入含糖饮料、高糖糕点等，会使血糖波动较大，加重胰岛β细胞的负担。
运动：缺乏体力活动也是2型糖尿病的重要危险因素。运动量不足会导致身体代谢率降低，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少，容易引起胰岛素抵抗。
肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部肥胖），是2型糖尿病的重要危险因素。肥胖者体内脂肪细胞分泌的一些细胞因子会干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。一般来说，体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患2型糖尿病的风险明显高于BMI正常者。
3.年龄因素：随着年龄的增长，人体的胰岛功能会逐渐衰退，同时身体的胰岛素敏感性也会下降，所以中老年人患2型糖尿病的概率相对较高。通常40岁以上人群发病风险逐渐增加，但近年来由于肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。
4.其他因素：某些疾病（如多囊卵巢综合征等）、长期服用某些药物（如糖皮质激素等）也可能增加患2型糖尿病的风险。
三、临床表现
1.典型症状
三多一少：多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，血液渗透压增高，会引起口渴而多饮；血糖不能被充分利用，机体处于饥饿状态，所以多食；尿量增多是因为血糖过高，超过肾糖阈，尿中排出大量葡萄糖，带走大量水分；体重减轻是由于葡萄糖不能被有效利用，身体分解脂肪和蛋白质来提供能量。但并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的三多一少症状，很多早期患者可能症状不明显。
2.非典型症状
皮肤瘙痒：高血糖状态下，皮肤容易受到细菌、真菌感染，或者高血糖刺激神经末梢引起瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒较为常见。
视物模糊：血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光改变，从而出现视物模糊，不过这种情况在血糖得到控制后可能会有所缓解。
四肢麻木、感觉异常：长期高血糖会引起神经病变，导致四肢末端感觉异常，出现麻木、刺痛、灼热感等。
反复感染：由于高血糖环境有利于细菌和真菌生长繁殖，患者容易出现泌尿系统感染、皮肤感染等，且感染不易痊愈。
四、诊断标准
1.血糖检测指标
空腹血糖（FPG）：空腹状态下（至少8小时未进食），静脉血浆空腹血糖≥7.0mmol/L。
糖耐量试验（OGTT）：口服75g无水葡萄糖后2小时，静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次进食时间，随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（如三多一少等）。
五、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加蔬菜、全谷物、豆类等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制糖、饱和脂肪酸的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应在500g左右，选择燕麦、糙米等全谷物代替精米精面。
运动治疗：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。运动时间可以分散在一周的不同天进行，每次运动30分钟左右。对于老年人，运动要循序渐进，避免过度劳累；对于儿童和青少年，要保证充足的户外活动时间。
体重管理：通过饮食和运动控制体重，使BMI维持在18.5-23.9kg/㎡之间。对于超重或肥胖的患者，减轻体重5%-10%就可能会改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。
2.药物治疗
口服降糖药物：
二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线药物，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者。
磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，如格列本脲等，但可能会引起低血糖等不良反应。
格列奈类药物：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，如瑞格列奈等，可用于控制餐后高血糖。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖等，常见不良反应是胃肠道反应。
噻唑烷二酮类药物：增加靶组织对胰岛素的敏感性，如吡格列酮等，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应。
胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或存在一些特殊情况时需要使用胰岛素，如胰岛功能严重减退、出现急性并发症等。胰岛素的类型包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等，需要根据患者的血糖情况个体化调整胰岛素的剂量和剂型。
六、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年2型糖尿病患者的治疗需要更加注重生活方式的调整，因为他们正处于生长发育阶段。饮食上要保证营养均衡，避免过度肥胖；运动要选择适合他们的方式，如学校的体育活动、课余的球类运动等。药物治疗方面，要谨慎选择，优先考虑对生长发育影响较小的药物，并且要密切监测血糖、身高、体重等指标，根据病情及时调整治疗方案。
2.老年人：老年人2型糖尿病患者由于身体机能衰退，对低血糖的耐受性较差，所以在治疗过程中要注意避免低血糖的发生。药物选择上要考虑药物的不良反应以及与其他疾病用药的相互作用。生活方式管理要更加注重安全性，运动要选择温和的方式，如散步等，饮食要易于消化吸收，同时要密切关注血糖波动情况，定期监测肝肾功能等。
3.孕妇：妊娠糖尿病中有一部分会发展为2型糖尿病。孕妇2型糖尿病患者的治疗需要特别谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。一般首先选择生活方式干预，如饮食控制和适当运动，如果血糖控制不佳，需要在医生指导下谨慎使用胰岛素治疗，要密切监测血糖、胎儿发育等情况，确保母婴安全。
