继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，常见病因有子宫内膜异位症（育龄期女性多见，与宫腔操作等有关）、子宫腺肌病（经产妇多见，多产等是诱因）、盆腔炎症（性活跃期女性易患，与性生活卫生等有关）、宫腔粘连（有宫腔操作史女性易发生，频繁宫腔操作是诱因）；临床表现为月经前数天开始疼痛、月经前1-2天加重、来潮后第1天最剧烈且可伴月经异常等，诊断靠病史采集、妇科检查及超声、腹腔镜等辅助检查；处理原则是针对病因治疗，如子宫内膜异位症根据情况药物或手术治疗，子宫腺肌病据情况药物或手术，盆腔炎症用抗生素抗感染，宫腔粘连行粘连分解术等，同时需考虑育龄、围绝经期、儿童及青少年等特殊人群进行个体化治疗。
一、继发性痛经的定义
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。与原发性痛经不同，原发性痛经通常是指生殖器官无器质性病变的痛经，而继发性痛经是有明确的病因导致的痛经情况。
二、常见病因及相关情况
（一）子宫内膜异位症
1.发病机制：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织也会随着月经周期而发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。这种情况在育龄期女性中较为常见，可能与经血逆流等因素有关。
2.年龄因素：多见于25-45岁的育龄女性，随着年龄增长，尤其是生育后，发病风险可能会有一定变化，但具体机制尚不十分明确。
3.生活方式影响：长期的不良生活方式可能会增加患病风险，例如长期精神压力过大可能影响内分泌系统，进而与子宫内膜异位症的发生相关。
4.病史关联：有过宫腔操作史（如人工流产等）的女性，发生子宫内膜异位症导致继发性痛经的风险可能会升高，因为宫腔操作可能导致内膜组织异位种植。
（二）子宫腺肌病
1.发病机制：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，使得子宫肌层增厚，子宫体积增大。在月经期间，异位的内膜组织出血，刺激子宫肌层收缩，引起痛经。
2.年龄因素：主要发生于30-50岁经产妇，随着年龄接近围绝经期，症状可能会有一定变化，但一般在生育后女性中较多见。
3.生活方式影响：多产、多次宫腔操作等可能是诱因，长期的高强度体力劳动等生活方式可能间接影响身体的内分泌及生殖系统状态，增加发病风险。
4.病史关联：有多次分娩史、宫腔手术史的女性，患子宫腺肌病导致继发性痛经的可能性增加。
（三）盆腔炎症
1.发病机制：盆腔内的器官发生炎症，如输卵管炎、盆腔炎等，炎症刺激盆腔组织，在月经期间，盆腔充血等情况可能会加重炎症刺激，从而引起痛经。常见的病原体有衣原体、淋病奈瑟菌等。
2.年龄因素：性活跃期的女性，尤其是15-25岁性活跃的女性更容易发生盆腔炎症相关的继发性痛经，因为此阶段生殖系统相对活跃，感染风险较高。
3.生活方式影响：不注意性生活卫生、多个性伴侣等不良生活方式会增加盆腔感染的风险，进而引发盆腔炎症导致继发性痛经。
4.病史关联：既往有盆腔炎症病史的女性，再次发生盆腔炎症导致继发性痛经的可能性比无病史者高，炎症可能会导致盆腔组织粘连等情况，进一步加重痛经症状。
（四）宫腔粘连
1.发病机制：宫腔操作等原因导致子宫内膜基底层受损，引起宫腔部分或全部粘连。月经血排出受阻，刺激子宫收缩，引起痛经。常见的宫腔操作包括人工流产、诊断性刮宫等。
2.年龄因素：任何有过宫腔操作的女性都可能发生，但多见于有过多次宫腔操作史的女性，年龄跨度较广，但主要集中在有生育需求或有过宫腔手术的女性群体。
3.生活方式影响：频繁进行宫腔操作等不良生活方式会增加宫腔粘连的发生风险，从而增加继发性痛经的可能性。
4.病史关联：有多次宫腔操作病史的女性，发生宫腔粘连导致继发性痛经的风险显著升高。
三、继发性痛经的临床表现及诊断
（一）临床表现
1.疼痛特点：继发性痛经的疼痛多在月经来潮前数天开始，月经前1-2天加重，月经来潮后第1天最剧烈，以后逐渐减轻。疼痛的性质多样，可为下腹坠胀、坠痛、绞痛等，疼痛程度可能较原发性痛经更严重，部分女性可能会影响日常生活和工作。
2.伴随症状：可能伴有月经异常，如月经量增多、经期延长等；还可能伴有其他盆腔相关症状，如性交痛、不孕等（子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况可能伴有不孕）。
（二）诊断方法
1.病史采集：详细询问月经史、生育史、宫腔操作史、盆腔炎症病史等。通过了解这些病史信息，初步判断可能的病因。
2.妇科检查：进行盆腔双合诊、三合诊等检查，了解盆腔内器官的情况，如是否有子宫增大、附件包块、盆腔压痛等表现。
3.辅助检查
超声检查：可以了解子宫、卵巢等盆腔器官的形态结构，如子宫内膜异位症可能表现为卵巢巧克力囊肿等超声图像；子宫腺肌病可表现为子宫肌层回声不均等。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可以直接观察盆腔内病变的部位、大小等情况，并可取组织进行病理检查。
四、继发性痛经的处理原则
（一）针对病因治疗
1.子宫内膜异位症：根据患者的年龄、生育需求等采取不同的治疗方法。对于有生育需求的年轻女性，可采用药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）抑制异位内膜生长；对于病情较重、无生育需求的女性，可考虑手术治疗，如腹腔镜下异位病灶切除术等。
2.子宫腺肌病：同样根据患者具体情况选择治疗方式。对于症状较轻、有生育需求或近绝经期的女性，可采用药物对症治疗；对于症状严重、无生育需求的女性，可考虑子宫切除术等手术治疗。
3.盆腔炎症：主要采用抗生素治疗，根据病原体的类型选择合适的抗生素，进行足疗程的抗感染治疗，以消除盆腔炎症，缓解痛经症状。
4.宫腔粘连：对于轻度宫腔粘连，可在宫腔镜下进行粘连分解术；对于重度宫腔粘连，可能需要多次手术等综合治疗措施，以恢复宫腔形态，改善月经及痛经情况。
（二）特殊人群考虑
1.育龄女性：在治疗继发性痛经时，需要充分考虑其生育需求。例如对于有生育计划的子宫内膜异位症患者，在选择治疗方案时要优先考虑对生育功能影响较小的方法。
2.围绝经期女性：对于接近绝经年龄的女性，若患有继发性痛经，治疗时需要权衡手术等有创治疗对身体的影响，可能更多考虑对症缓解疼痛等保守治疗方法。
3.儿童及青少年：继发性痛经在儿童及青少年中相对较少见，但一旦出现，需要高度重视，及时排查是否有先天性生殖系统畸形等器质性病变，因为儿童及青少年的生殖系统发育尚未完全成熟，任何器质性病变都可能对其未来生殖健康产生重要影响，诊断和治疗需要更加谨慎，优先考虑无创或对生长发育影响小的检查和治疗方法。
总之，继发性痛经是由多种盆腔器质性疾病引起的，了解其病因、临床表现、诊断及处理原则对于正确应对该问题非常重要，不同人群在处理时需要综合考虑各自的特点进行个体化的治疗。
