慢性肾功能衰竭的治疗包括一般治疗、并发症治疗和替代治疗。一般治疗需调整饮食，治疗基础疾病；并发症治疗涵盖纠正贫血、控制高血压、纠正钙磷代谢紊乱等；替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植，不同年龄、健康状况患者治疗各有特点需综合考量。
一、一般治疗
1.饮食调整
对于慢性肾功能衰竭患者，需限制蛋白质摄入，根据肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质的量。一般来说，GFR在30-60ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)；GFR小于30ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约为0.6g/(kg·d)，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。同时要限制磷的摄入，因为慢性肾功能衰竭患者常伴有高磷血症，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，可选择低磷食物，如大部分蔬菜、水果等。此外，要控制钠的摄入，根据患者有无水肿及高血压情况调整，一般建议钠摄入量小于3g/d，避免加重水肿和高血压。对于有水肿的患者，还要限制液体摄入，根据前一天的尿量加上500ml左右来控制液体入量。
不同年龄患者饮食调整有差异，儿童慢性肾功能衰竭患者由于处于生长发育阶段，在保证低蛋白、优质蛋白摄入的同时，要满足其生长所需的营养物质，需要专业营养师进行个体化的营养方案制定。女性患者如果合并妊娠等特殊情况，饮食调整需更加谨慎，要在保证母体和胎儿营养的前提下，兼顾肾功能情况进行蛋白质、钠、磷等的摄入调整。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要戒烟限酒，因为吸烟会加重血管损害，饮酒会加重肾脏负担，影响肾功能的进展。有基础病史如糖尿病、高血压的患者，在饮食调整上要同时控制血糖、血压，如糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭患者，要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入等。
2.治疗基础疾病
对于由原发性肾小球肾炎引起的慢性肾功能衰竭，要根据具体的病理类型进行相应治疗，如膜性肾病可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗；对于高血压肾小动脉硬化引起的慢性肾功能衰竭，要积极控制血压，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，但要注意监测血钾和血肌酐，避免出现高血钾及肾功能急剧恶化等情况。对于糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭，要严格控制血糖，可选择胰岛素等降糖药物，使血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下等，同时控制血压、血脂等。不同年龄患者基础疾病的治疗要考虑其生长发育特点或生理差异，儿童患者基础疾病的治疗药物选择要更加谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物；女性患者如果有妊娠计划，在治疗基础疾病时要考虑药物对妊娠的影响；有不良生活方式的患者，在治疗基础疾病过程中需要督促其改变生活方式以提高治疗效果；有基础病史的患者，要综合管理基础病和肾功能衰竭。
二、并发症治疗
1.纠正贫血
慢性肾功能衰竭患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少引起的。治疗上可使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗，皮下或静脉注射rHuEPO，使血红蛋白（Hb）逐渐上升至目标值，一般非透析患者Hb目标值为110-120g/L，透析患者Hb目标值为110-130g/L。同时要补充铁剂，如静脉或口服铁剂，保证体内铁储备充足，常用的铁剂有蔗糖铁等，口服铁剂有多糖铁复合物等，要根据患者的铁代谢情况调整铁剂的用量，监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标。不同年龄患者纠正贫血的治疗要考虑其对药物的耐受性及生长发育需求，儿童患者使用rHuEPO时要注意剂量的计算和监测，避免出现不良反应；女性患者在纠正贫血时要考虑月经等因素对Hb水平的影响；有不良生活方式的患者在纠正贫血过程中要注意生活方式的调整对贫血治疗的辅助作用；有基础病史的患者，如合并地中海贫血等其他贫血相关疾病的患者，在治疗肾性贫血时要综合考虑。
2.控制高血压
慢性肾功能衰竭患者高血压的控制非常重要，除了前面提到的使用ACEI或ARB类药物外，还可使用钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平等，以及利尿剂，如呋塞米等，但要注意利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱等不良反应。要将血压控制在目标值，一般非透析患者血压应控制在<130/80mmHg，透析患者血压应控制在<140/90mmHg。对于不同年龄患者，儿童慢性肾功能衰竭患者高血压的控制要选择对儿童生长发育影响小的降压药物；女性患者要考虑妊娠等特殊情况对降压药物选择的限制；有不良生活方式的患者在控制血压时需要配合生活方式的改变，如低盐饮食、适量运动等；有基础病史的患者，如高血压合并冠心病的患者，在选择降压药物时要兼顾对心脏的保护作用。
3.纠正钙磷代谢紊乱
慢性肾功能衰竭患者常出现钙磷代谢紊乱，表现为低钙血症、高磷血症和甲状旁腺功能亢进。对于低钙血症，可补充钙剂，如碳酸钙等，碳酸钙不仅可以补充钙，还能结合磷，降低血磷水平。对于高磷血症，除了饮食限制磷摄入外，还可使用磷结合剂，如碳酸镧等。对于甲状旁腺功能亢进，严重时可能需要行甲状旁腺切除术。不同年龄患者钙磷代谢紊乱的纠正要考虑其生理特点，儿童患者补充钙剂要注意剂量，避免影响骨骼发育；女性患者在月经周期等情况下钙的需求可能有变化；有不良生活方式的患者在纠正钙磷代谢紊乱时要注意生活方式对钙磷代谢的影响；有基础病史如甲状旁腺功能亢进病史的患者，在治疗时要综合评估病情。
三、替代治疗
1.血液透析
血液透析是慢性肾功能衰竭常见的替代治疗方法之一。通过将患者血液引出体外，经过透析器，清除血液中的代谢废物、多余的水分，并补充机体需要的物质。一般每周进行2-3次血液透析，每次透析时间约4-5小时。对于不同年龄患者，儿童进行血液透析时要选择合适的血管通路，如动静脉内瘘等，要考虑儿童血管较细等特点，操作要更加精细；女性患者在血液透析过程中要注意月经等情况对透析的影响，以及透析过程中激素水平的变化；有不良生活方式的患者在血液透析期间要严格戒烟限酒，配合透析治疗；有基础病史的患者，如合并心脏病的患者，在血液透析时要密切监测心脏功能，避免透析过程中出现心血管并发症。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的腹膜交换来清除体内的代谢废物和多余水分。腹膜透析可在家中进行，患者需要定期更换透析液。对于不同年龄患者，儿童腹膜透析要注意选择合适的腹膜透析导管，以及根据儿童的体重等调整透析液的量和浓度；女性患者在腹膜透析期间要注意个人卫生，尤其是会阴部卫生，避免发生腹腔感染等并发症；有不良生活方式的患者在腹膜透析时要避免剧烈运动等可能导致腹透导管移位等情况的行为；有基础病史的患者，如合并腹腔粘连的患者，在进行腹膜透析时要评估腹腔情况，选择合适的透析方式。
3.肾移植
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭最有效的替代治疗方法。肾移植前需要进行严格的配型，包括人类白细胞抗原（HLA）配型等，尽量选择HLA配型匹配的供体。肾移植后需要长期服用免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等，以防止移植肾排斥反应。不同年龄患者肾移植的预后和免疫抑制剂的使用有差异，儿童肾移植后要密切监测生长发育情况，免疫抑制剂的使用要根据儿童的体重等调整剂量，并注意免疫抑制剂对儿童生长发育、感染等方面的影响；女性患者肾移植后要考虑妊娠等问题，在妊娠前需要评估移植肾的功能和免疫抑制剂对胎儿的影响；有不良生活方式的患者在肾移植后要严格改变生活方式，如戒烟限酒等以提高移植肾的存活率；有基础病史的患者，在肾移植前要控制基础病处于稳定状态，肾移植后要综合管理基础病和移植肾的情况。
