慢性支气管炎肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的气短，治疗以控制症状、延缓肺功能下降为目标，需结合药物与非药物干预，特殊人群需针对性调整管理策略。
一、症状表现
1. 慢性咳嗽：持续时间超过3个月，每年发病≥2个月，晨起或夜间咳嗽加重，与吸烟、空气污染等长期刺激相关，老年患者因咳嗽反射敏感性降低，症状可能更隐匿但持续时间更长。
2. 咳痰特征：多为白色黏液痰，合并感染时变为黄色脓痰，痰液黏稠度与吸烟史正相关，吸烟超过20年者痰液排出能力显著下降，儿童患者痰液较稀薄但易因气道狭窄阻塞。
3. 气短：早期仅在活动后出现，随病情进展逐渐加重，可从平地行走500米受限发展至日常活动（如穿衣、洗漱）困难，孕妇患者因膈肌上抬更易出现气短，需与正常妊娠反应鉴别。
4. 喘息与胸闷：多见于气道高反应性患者，尤其合并哮喘时，发作时双肺可闻及哮鸣音，合并肺大疱时可能出现突发胸痛，老年患者因合并冠心病易出现胸闷与心绞痛混淆。
5. 全身症状：长期缺氧导致体重下降，合并呼吸肌疲劳出现乏力，老年患者因食欲下降、消化功能减弱更显著，儿童患者因生长发育需求未满足，体重下降常伴随身高增长迟缓。
二、治疗方法
1. 稳定期综合管理：戒烟是唯一明确有效的干预措施，可使肺功能年下降率降低50%，需避免二手烟暴露；肺康复训练包括缩唇呼吸（吸气4秒、呼气6秒）、腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），儿童患者训练需家长辅助，老年患者需注意训练强度避免头晕。
2. 急性加重期干预：感染是主要诱因，需评估体温、血常规、痰培养结果，经验性使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，合并脓痰时加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），孕妇患者需在医生指导下选择安全抗生素。
3. 药物治疗分类：支气管扩张剂（抗胆碱能药物、β2受体激动剂）适用于所有稳定期患者，吸入糖皮质激素（如布地奈德）仅推荐用于FEV1<50%预计值且反复急性加重者，儿童患者禁用口服糖皮质激素；祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）可降低痰液黏稠度，老年患者需监测肾功能调整剂量。
4. 非药物干预：家庭氧疗适用于PaO2<55mmHg或SaO2<88%患者，每日≥15小时，孕妇患者氧疗浓度控制在28%-30%；疫苗接种（流感、肺炎球菌疫苗）可降低急性加重风险，儿童患者需在6月龄后逐步完成流感疫苗接种。
5. 特殊人群管理：儿童患者避免使用长效支气管扩张剂，优先选择短效药物，需家长监督完成肺功能训练；老年患者合并冠心病时，β受体阻滞剂需从小剂量开始，避免诱发支气管痉挛；孕妇患者禁用口服糖皮质激素，吸入激素需严格遵医嘱调整剂量。
三、长期随访监测
1. 定期肺功能检测：每年1次，FEV1/FVC<70%提示气流受限，儿童患者需根据身高、年龄建立预测值校正公式。
2. 并发症筛查：监测体重指数（BMI）、心电图、动脉血气，老年患者每3个月检查眼底与肾功能，预防肺心病与呼吸衰竭。
3. 心理干预：长期患者可能出现焦虑抑郁，儿童患者可通过游戏化训练缓解，孕妇患者需加强家庭支持避免心理压力加重症状。
