肺纤维灶与肺纤维化是肺部病理改变的不同阶段和表现形式，核心区别在于病变范围、进展性及临床意义。纤维灶是肺部损伤后的局限性修复瘢痕，多为良性陈旧性改变；肺纤维化是弥漫性、进行性的肺组织纤维化，可导致肺功能不可逆下降。
一、定义与病理本质
1. 肺纤维灶：指肺部局部肺泡结构被纤维结缔组织替代，形成的瘢痕样病变。常见于肺炎、肺结核、肺脓肿等感染性疾病愈合后，或肺挫伤、放射性损伤等非感染性损伤修复过程。病理上为局部、非进行性的纤维沉积，无明显炎症活动迹象。
2. 肺纤维化：指肺组织被大量异常增殖的纤维结缔组织广泛替代，导致肺组织结构破坏、功能丧失的慢性疾病。可分为特发性（如特发性肺纤维化，IPF）和继发性（如结缔组织病、药物性、尘肺等），病理上以弥漫性肺泡炎、成纤维细胞增殖及胶原沉积为核心，具有进行性进展特点。
二、影像学特征
1. 肺纤维灶：胸部CT显示为边界清晰的条索状、斑点状高密度影，直径多＜1cm，分布以肺外周、胸膜下或肺门周围为主，无明显牵拉性支气管扩张，通常不伴随蜂窝状改变或网格影。
2. 肺纤维化：CT表现为广泛分布的网格状、蜂窝状阴影，可累及双肺中下叶为主，常伴胸膜增厚、牵拉性支气管扩张、蜂窝样结构，晚期可见“铺路石样”改变，肺容积缩小，呈进行性加重趋势。
三、临床症状与肺功能影响
1. 肺纤维灶：多数患者无自觉症状，仅在体检时偶然发现。肺功能检查基本正常，通气功能及弥散功能无明显异常，对生活质量无影响。
2. 肺纤维化：典型表现为进行性加重的呼吸困难（活动后明显）、干咳，严重时出现低氧血症、杵状指。肺功能呈限制性通气障碍，一氧化碳弥散量（DLCO）显著下降，晚期可发展为肺心病。
四、病因与高危因素
1. 肺纤维灶：常见于明确既往肺部感染史（如肺炎链球菌肺炎、肺结核）、职业暴露（如轻度粉尘接触）或外伤后修复阶段。无特定年龄或性别倾向，中老年人群因肺部基础疾病发生率相对较高。
2. 肺纤维化：特发性肺纤维化多见于50-70岁中老年男性；继发性与自身免疫病（类风湿关节炎、系统性硬化症）、长期吸烟（年包数＞20）、职业暴露（如石棉、硅尘）、药物（如博来霉素、甲氨蝶呤过量）等相关。女性系统性红斑狼疮患者更易合并肺纤维化。
五、治疗原则与管理目标
1. 肺纤维灶：无需针对纤维灶本身治疗，重点预防新发肺部损伤，如戒烟、避免空气污染暴露、每年接种流感疫苗，定期胸部CT复查（每1-2年1次）监测是否进展。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘者需积极控制原发病。
2. 肺纤维化：特发性肺纤维化可采用抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）延缓进展；继发性需优先控制原发病（如免疫抑制剂治疗结缔组织病）；终末期患者可考虑肺移植。日常需长期家庭氧疗、呼吸康复训练，避免剧烈运动及高原环境。
特殊人群提示：儿童患者中，先天性肺发育异常（如支气管肺隔离症）或严重感染后可能形成纤维灶，需结合儿童具体感染史（如百日咳肺炎）判断。孕妇合并肺纤维化时，需多学科协作（呼吸科+产科），避免因缺氧影响胎儿发育。老年患者（≥65岁）应定期进行肺功能监测，一旦出现活动后气短、咳嗽加重，及时排查是否为纤维化进展。
