偏头痛主要分为有先兆和无先兆两种类型，核心症状以单侧搏动性中重度头痛为典型，部分伴随恶心、呕吐、畏光等症状，特殊人群症状表现存在差异。
一、头痛核心特征
1. 疼痛部位与性质：多为单侧头部（占比约60%~70%），也可双侧发作，性质呈搏动性（类似脉搏跳动感），疼痛程度通常为中重度（视觉模拟评分4~7分），发作时日常活动明显受限（如无法正常行走、工作）。
2. 发作持续时间：有先兆的偏头痛头痛期持续4~72小时，无先兆的偏头痛多为2~48小时，若未经干预，部分患者可延长至72小时以上。
3. 发作频率：个体差异较大，每月发作1~4次或数年发作1次，多数患者随年龄增长发作频率降低，无先兆型偏头痛占偏头痛病例的80%~90%。
二、典型伴随症状
1. 自主神经症状：恶心（约70%~80%患者出现，多在头痛开始后1~2小时内加重）、呕吐（发作高峰期出现，呕吐后症状可能短暂缓解）、畏光（光线刺激诱发疼痛加剧，需戴墨镜缓解）、畏声（对噪音敏感，安静环境更舒适）、面部潮红或苍白、心率加快或减慢。
2. 认知与情绪影响：注意力难以集中（工作效率下降50%以上），记忆力短暂减退，情绪烦躁、焦虑或抑郁倾向，部分患者出现情绪低落，需与抑郁症鉴别。
三、有先兆的偏头痛特殊症状
1. 先兆期症状：发作前数分钟至1小时出现，视觉先兆最常见（占比约80%），表现为眼前闪光、盲点（视野缺损）、锯齿状亮线（类似“窗帘拉开”），持续5~20分钟；感觉先兆（如肢体麻木、针刺感）从手指或面部扩展至半侧肢体，持续10~20分钟；言语或运动先兆罕见（如短暂说话困难、肢体无力）。
2. 头痛与先兆关系：先兆结束后数分钟内（通常15~60分钟）出现头痛，部分患者无头痛发作（占比<1%），此类偏头痛称为“先兆性无头痛偏头痛”。
四、无先兆的偏头痛典型表现
1. 头痛直接发作：无任何先兆，直接进入疼痛期，部位多为双侧颞部、眼眶周围或后枕部，性质为搏动性钝痛，程度较有先兆型稍轻（视觉模拟评分3~6分）。
2. 诱发因素：常见诱因包括睡眠不足（睡眠剥夺>6小时）、压力（心理压力评分>8分）、强光（持续20000 lux以上光线）、酒精（红酒、啤酒）、含亚硝酸盐的加工食品（如火腿）、巧克力（含苯乙胺）、月经周期（雌激素波动诱发）。
五、特殊人群症状特点
1. 儿童偏头痛（2~12岁）：症状不典型，表现为腹痛（“腹型偏头痛”，占儿童病例30%）、呕吐（非胃肠道感染性呕吐）、情绪暴躁（哭闹、易怒），头痛持续时间短（1~4小时），易被误诊为胃肠疾病，需通过发作频率（每月>2次）和家族史（父母偏头痛史）辅助诊断。
2. 女性偏头痛：月经周期中雌激素水平波动诱发，月经前1~2天发作频率增加（较非经期高2~3倍），经期疼痛持续时间延长；妊娠期间（孕早期）因雌激素升高发作可能减少，孕中晚期因激素水平波动再次增加，绝经后症状逐渐缓解。
3. 老年偏头痛（50岁以上）：新发偏头痛需排查脑血管病（脑梗死、脑出血），原有偏头痛患者发作频率降低（每年发作<1次），伴随症状出现头晕、耳鸣（占比约40%），需与高血压性头痛（血压>140/90 mmHg）鉴别，血压波动与头痛程度正相关。
