子宫内膜增生紊乱是一种由于卵巢激素失衡导致的子宫内膜病理状态，表现为腺体与间质结构异常、腺体排列不规则，属于异常子宫出血的重要病因，常见于育龄期及围绝经期女性，本质是子宫内膜对雌激素的反应性增生过程中出现结构紊乱，与子宫内膜增生症密切相关，可能进展为不典型增生或子宫内膜癌。
一、定义与病理特征：子宫内膜增生紊乱是子宫内膜腺体与间质在激素调控下出现的结构异常，属于病理诊断范畴。显微镜下可见腺体形态不规则、大小不一、腺体与间质比例异常，核分裂象偶见或增多，与单纯性增生相比，更强调结构紊乱的特征。根据WHO子宫内膜增生分类标准，其病理类型可能包括单纯性增生（伴紊乱）、复杂性增生（伴紊乱）及不典型增生（部分情况），但临床常将“增生紊乱”作为描述性术语指代此类病理状态。
二、主要危险因素：
1. 激素失衡：无排卵或稀发排卵导致孕激素不足，雌激素持续刺激子宫内膜，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡发育障碍、高雄激素血症抑制排卵；围绝经期女性卵巢功能衰退，孕激素分泌减少，雌激素相对过高。
2. 肥胖：脂肪细胞可转化雄激素为雌激素，且胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，刺激卵巢分泌更多雄激素，加重无排卵状态。
3. 疾病与药物：长期服用含雌激素的复方药物（如某些激素替代治疗药物）、长期服用他莫昔芬（乳腺癌治疗药物）可能增加风险；糖尿病、高血压等代谢性疾病患者因胰岛素抵抗进一步诱发激素失衡。
三、临床表现与诊断方法：
1. 典型症状：异常子宫出血，表现为月经周期紊乱（提前或推迟>7天）、经期延长（>7天）、经量增多或淋漓不尽，部分患者可出现贫血症状（头晕、乏力）。
2. 诊断依据：
- 超声检查：经阴道超声显示子宫内膜增厚（>5mm）、回声不均或出现“三线征”（内层回声增强）。
- 宫腔镜检查：直视下可见内膜表面充血、血管异常增生或息肉样改变。
- 病理活检：通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织，显微镜下可见腺体结构紊乱、核异型或不典型增生（需与单纯增生鉴别），是确诊的金标准。
四、处理与管理原则：
1. 非药物干预：控制体重（BMI<25kg/m2），规律作息减少应激激素，改善胰岛素抵抗（如二甲双胍辅助）。
2. 药物治疗：孕激素类药物调节激素平衡，如口服地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮，可抑制腺体过度增生；无生育要求者可短期使用短效复方口服避孕药调节周期。
3. 手术干预：对于药物无效、病理提示不典型增生或癌变风险高者，可行宫腔镜下子宫内膜切除术；围绝经期无生育要求、内膜活检证实癌变或癌前病变者，考虑子宫切除术。
五、特殊人群管理：
1. 育龄期女性：若合并不孕，优先促排卵治疗（如克罗米芬），恢复排卵后内膜状态改善；月经异常者需排除妊娠相关内膜病变（如宫外孕、早期流产）。
2. 肥胖女性：减重≥5%-10%可显著改善激素水平，降低内膜增生风险，建议通过饮食控制（低GI饮食）与规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）实现。
3. 围绝经期女性：每年进行超声与内膜活检筛查，若内膜厚度>10mm或异常出血持续超过3个月，需警惕内膜癌风险，及时干预。
4. PCOS患者：优先通过二甲双胍改善胰岛素抵抗，配合短效避孕药调节周期，3-6个月复查内膜状态。
