脑卒中高危人群需进行基础代谢指标（血压、血脂、血糖）、脑血管结构与功能（颈动脉超声、头颅影像）、心血管风险（心电图、心脏超声）、特殊病史及家族史（TIA史、遗传性筛查）、生活方式与行为（吸烟饮酒、饮食运动）等方面的筛查。具体如下：
一、基础代谢指标筛查
1. 血压监测：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需确诊高血压，合并糖尿病、肾病者建议每月监测血压，目标控制在130/80mmHg以下。45岁以上人群、肥胖者（BMI≥28）每年至少筛查2次动态血压，评估24小时血压波动情况。
2. 血脂检测：空腹血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯），LDL-C目标值<1.8mmol/L，合并冠心病或糖尿病者需更严格控制；甘油三酯≥2.26mmol/L提示代谢综合征风险，建议每半年复查。
3. 血糖与糖代谢评估：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%提示糖代谢异常，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L确诊糖尿病，高危人群（如家族史阳性、肥胖）每年筛查1次空腹血糖及HbA1c。
二、脑血管结构与功能检查
1. 颈动脉超声：筛查颈动脉内膜中层厚度（IMT≥1.2mm为增厚）及斑块，斑块表面不规则、溃疡或混合回声提示血栓风险，狭窄率≥50%者需每3个月复查；45岁以上高血压或糖尿病患者每年查1次。
2. 头颅影像学检查：头颅MRI（含DWI）及MRA评估脑内缺血灶、腔隙性梗死（≤15mm）及脑血管狭窄，对TIA史者建议1周内完成，后续每3个月随访；CT平扫用于排除急性脑出血。
3. 经颅多普勒超声（TCD）：检测脑血流速度，筛查脑血管痉挛、微栓子信号，适用于长期高血压合并头痛者，记录运动后脑血流动力学变化。
三、心血管风险筛查
1. 心电图与动态心电图：排查房颤、频发早搏，45岁以上高血压、糖尿病患者每6个月查心电图，房颤病史者需24小时动态心电图监测心率变异性，评估抗凝治疗安全性。
2. 心脏超声：评估左心房容积、左心室射血分数，筛查左心耳血栓、瓣膜病（如二尖瓣狭窄），房颤患者每年复查1次，合并冠心病者增加心肌梗死面积评估。
四、特殊病史与家族史筛查
1. 既往TIA或脑卒中史：近3个月内发生TIA者需1周内完成影像评估，后续每3个月复查脑血管影像；合并高血压者需同步调整降压方案，监测血压达标率。
2. 遗传性血管病筛查：一级亲属<55岁发生脑卒中者，建议筛查NOTCH3基因突变（CADASIL），患者表现为偏头痛、认知功能下降，需每2年复查头颅MRI。
五、生活方式与行为风险评估
1. 吸烟与饮酒：每日吸烟≥10支者每半年查肺功能及心电图，戒烟成功者1年后复查；男性每日饮酒≥25g、女性≥15g者每3个月监测血压，避免空腹饮酒。
2. 饮食与运动：每日盐摄入≥10g者调整为<5g，记录24小时饮食日记；每周运动<150分钟者需制定运动计划，监测运动后血压、心率变化，避免剧烈运动诱发心律失常。
特殊人群需注意：糖尿病合并高血压者优先非药物干预（如低盐饮食），待3个月后血压仍≥140/90mmHg再启动降压药；老年男性（≥75岁）慎用经颅多普勒超声微栓子检测，优先选择心脏超声评估心源性风险。
